糖尿病患者口腔頜面部多間隙感染的臨床診治分析

鄭鷺艷

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.035

[摘要] 目的 對糖尿病患者口腔頜面部多間隙感染的臨床特點和治療進行總結和分析。 方法 對該院2016—2018年收治34例糖尿病口腔頜面部多間隙感染患者臨床資料、感染來源、治療方式及效果進行總結和回顧性分析。結果 患者多為牙源性感染，細菌培養結果以肺炎克雷伯菌、鏈球菌屬為主，34例患者行切開引流和局部+全身對癥支持治療以后，34例患者均治愈出院。 結論 糖尿病患者口腔頜面部多間隙感染多發生于中老年人群體，病情較為危急，需要對患者及早行切開引流和綜合治療，可以提高患者治愈率。

[關鍵詞] 糖尿病;口腔頜面部;多間隙感染;臨床診治;分析

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0035-02

口腔頜面部間隙感染作為臨床上常見疾病之一，許多患者在患病之初沒有進行及時診治，使其發展成為多間隙感染。若是患者伴有糖尿病，感染所累及的間隙會更多，在治療和控制上難度較大，也對患者生命健康構成極大威脅，因此，采取科學、合理手段對糖尿病口腔頜面部多間隙感染患者進行治療至關重要[1]。該文通過對該院2016—2018年收治34例糖尿病口腔頜面部多間隙感染患者臨床資料進行回顧性分析，并對該項疾病臨床特點及治療經驗進行總結，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對該院收治34例糖尿病口腔頜面部多間隙感染患者臨床資料進行回顧性分析，其中患者男女比例為20：14，年齡34～80歲，平均年齡（50.2±4.7）歲。牙源性感染、腺源性感染和其他感染占據比例為22：8：4，所有患者在入院之間頜面部都出現了腫脹情況，并存在不同程度的進食、吞咽困難。針對該次研究所有患者及家屬也都知曉，并簽署同意書。

1.2 ?方法

34例患者入院以后進行血常規、頜面部CT、生化功能、膿液培養和藥敏試驗等檢查，并根據患者疾病癥狀和發展形勢，聯系醫院感染科、耳鼻喉科、呼吸內科、內分泌科等科室醫生進行會診，以對患者身體狀況進行科學評估，并為患者制定具有針對性的綜合治療方案，具體為：①對患者實施局部和全身對癥支持治療，為有效緩解患者痛癥，可以通過局部硫酸鎂濕敷實現，而全身治療則包括增強機體抗病能力、維持水電解質及代謝平衡等，血糖方面可以協同內分泌科醫生，選擇合理降糖藥物，并通過飲食調整對患者血糖進行控制[2-3]。②合理使用抗生素，一般先給予青霉素類或氨基糖苷類抗生素經驗性治療，同時對患者的血液、膿液進行培養和藥敏試驗，并根據最終檢查結果對藥物進行合理調整;③對局部疼痛、腫脹明顯，有波動感，穿刺有膿的患者，及時切開引流，運用血管鉗對感染間隙進行分離，在膿液引流完畢后，采用過氧化氫、生理鹽水、碘伏等進行交替沖洗，并根據膿腫的部位、大小留置皮片或引流管;④針對存在張口受限、進食困難的患者，需留置鼻飼管;而存在呼吸困難癥狀的患者需要及時行氣管切開術，以保障患者生命安全。

2 ?結果

2.1 ?實驗室結果

實驗室結果包含：①血糖檢測：34例患者均為2型糖尿病，在患者入院之前對其空腹血糖進行檢查，血糖結果介于8.7～23.4 mmol/L之間;②血常規：34例患者白細胞均升高，白細胞水平處于（12.5～30.7）×109/L之間;③膿液培養+藥敏試驗：其中有28例患者膿液培養為陽性，革蘭陽性菌和革蘭陰性菌比例為18：10，在18例革蘭陽性菌中有包含了葡萄球菌7例、鏈球菌11例，10例革蘭陰性菌中又包含了大腸埃希菌2例、肺炎克雷伯菌7例和銅綠假單胞菌1例。

2.2 ?患者治療結果

34例患者均行膿腫切開引流術，其中有2例患者行2次切開引流術，1例患者行氣管切開術;患者血糖也控制在5.5～8.8 mmol/L，住院時間12～36 d，所有患者進行針對性綜合治療以后創區均得到愈合，涉及到的腫脹疼痛、感染等并發癥情況也均消失。

3 ?討論

3.1 ?疾病原因分析

口腔頜面部間隙感染主要是因為病原微生物侵入到患者口腔頜面部，或者是上潛至筋膜間隙，所引發的炎癥性疾病。由于口腔、鼻腔等經常與外界環境進行接觸，各種混合菌群也容易在其中進行定植，口腔黏膜、齦溝溫度為菌群提供合適環境和豐富營養物質，促使其得到快速的繁殖和生長。患者患有牙周病、齲病，其身體抵抗力也會逐漸下降，病原菌病毒能力不斷增強，一旦相應部位出現感染情況，也會對牙周、頜面部等組織造成影響，進而引發間隙感染[4-5]。若是患者還伴有糖尿病基礎性疾病，在胰島素分泌下患者蛋白質、碳水化合物代謝長期處于紊亂狀態，也會對患者多相系統造成破壞，再加上牙周病為糖尿病患者經常出現的并發癥之一，也導致糖尿病患者出現該疾病幾率更高，兩種疾病之間也呈現惡性循環關系，尤其是患者處于高糖狀態時，身體機能無法有效抵御感染，而感染也使血糖控制更加困難，使患者感染情況不斷加重。糖尿病患者與非糖尿病患者相比較，前者多間隙感染病情發展會更加迅速，對其進行有效控制也更加困難，并且容易并發呼吸道梗阻，對患者生命構成嚴重威脅[5]。該次研究中，34例患者中有22例患者為牙源性感染，占據比例達到64.7%（22/34），側面也反映出牙源性感染是導致該項疾病出現的主流途徑。

3.2 ?疾病綜合治療

該次研究中，34例患者在經過針對性綜合治療以后，所有患者創區均愈合，涉及到的腫脹疼痛、術后感染等并發癥情況也均消失，治愈率達到100.0%（34/34）。對這34例患者疾病臨床特點及治療經驗進行總結，可以發現對該項疾病進行治療，需要把握好氣管切開的時機，并且根據患者病情情況科學合理選擇抗生素和降血糖藥物，才能夠確保患者取得較好臨床治療效果[6]。實際開展治療時尤為需要注意以下內容：①氣管切開時機把握，針對糖尿病口腔頜面部多間隙感染患者，容易出現合并呼吸道梗阻情況，如果沒有及時對患者采取治療措施，患者死亡機率也會提高。因此需要對患者做好入院前口腔檢查，對患者呼吸窘迫情況也要進行檢查，如果發現壓迫呼吸道情況，需盡快行氣管切開術，針對頸深部膿腫患者，也要及時行切開引流術，確保患者生命安全[6-7]。②改良手術切口，及時對膿腫進行切開引流，可以起到緩解局部壓力和防止膿液擴散的作用，而進行切開的方法有很多，如果采取小切口容易引發引流不暢問題，使得感染情況進一步加劇，再加上該項疾病多發生于中老年人群體，發病率也呈逐年上升趨勢，一旦感染累及間隙不斷增多，進行治療和控制的難度也會更大，因此需要采取改良手術切口，使膿液充分流出，傷口愈合以后瘢痕也不明顯[7]。③科學合理選擇抗生素，對患者進行用藥，需要結合經驗盡可能選擇廣譜抗菌藥物進行使用，在藥物劑量、次數和途徑方面也要進行嚴格控制，同時采集患者的膿液行培養和藥敏試驗檢查，并根據檢查結果對患者用藥進行調整，在該次研究中發現患者多間隙感染致病菌多表現為肺炎克雷伯菌和鏈球菌，也提示患者早期治療可選擇合適抗生素進行運用。④局部+全身對癥治療，在對患者進行治療時，需要對血糖控制引起重視，在局部方面主要是對患者采取硫酸鎂濕敷方式，以緩解患者疼痛和炎癥，由于糖尿病患者血糖、白蛋白、水電解質存在紊亂現象，因此需要通過多科室協作，確保患者內環境穩定，同時可以適當營養支持，使患者抵抗能力增加，進而有效對感染進行控制[7]。

綜上所述，糖尿病口腔頜面部多間隙感染患者，由于病情發展速度較快，實施治療和控制難度較大，也容易并發呼吸道梗阻，威脅患者的生命安全。因此，在對該類型患者進行治療時，需要做好氣道管理，并對膿腫及時切開引流，同時科學、合理使用抗生素及降糖藥物，以取得較好治療效果。

[參考文獻]

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[4] ?何偉.口腔頜面部間隙感染的病原菌分布及臨床特征分析[J].湖北科技學院學報：醫學版，2017，31（5）：424-427.

[5] ?劉盟盟，金成日，李京旭，等.口腔頜面部間隙感染合并糖尿病的病例研究[J].中國現代醫藥雜志，2017，19（3）：32-35.

[6] ?張莉，陳涌，張亮.口腔頜面部間隙感染糖尿病與非糖尿病的臨床診治對比[J].昆明醫科大學學報，2016，37（12）：94-98.

[7] ?丁明超，王維戚.重度頜面頸部間隙感染的治療—32例患者回顧性分析[J].實用口腔醫學雜志，2014，30（5）：684-688.

（收稿日期：2019-08-20）