溫針灸治療糖尿病足患者臨床價值分析

劉艷平，田培良

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.195

[摘要] 目的 該文將以糖尿病足患者做為醫治對象，通過對其在常規治療的基礎上采用溫針灸治療，從而探討其臨床療效和價值。方法 采用隨機數字表法，選取 2018 年 5 月—2019 年 5 月該院收治的糖尿病足患者共80例，再將患者抽取，分成常規組和觀察組，每組40例患者。對常規組采用西藥治療，對觀察組配以中醫溫針灸醫治。將兩組治療后的效果進行多層面的對比與分析，最終得出臨床療效的分析。 結果 經統計，觀察組患者的治療總有效率較高，為92.5%，顯著高于常規組的65.0%;差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用中醫溫針灸治療，有助于促進運動神經速度的傳導，益于患者預后康復，其臨床療效得到顯著提高，值得臨床大力普及。

[關鍵詞] 溫針灸;糖尿病足;神經傳導;臨床價值

[中圖分類號] R245 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0195-02

糖尿病的慢性并發癥有多種，其中糖尿病足是常見的一種并發癥，發病率高達31.6%，而死亡率也有14.4%[1]，具有較高的致殘率。糖尿病足由于其周圍神經病變，會不斷地侵入血管、肌肉、韌帶等，進一步導致患者運動功能障礙、足部肌群異位、骨骼發生形變，即畸形足，最終發展到嚴重的肢體感染和心腦血管疾病[2]，甚至面臨截肢的危險。若患者沒有積極治療，此并發癥發展到嚴重地步，不但給患者自身帶來身心的痛苦，還會成為一個家庭的嚴重負擔。目前西醫采用降血糖、抗感染、營養神經等治療原則進行醫治，具有一定療效，但會出現不良藥物反應。因此該文以該院于2018 年 5 月—2019 年 5 月間收治的80例患者為對象，將從中醫溫針灸的治療角度分析糖尿病足的臨床療效。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該院收治住院的糖尿病足患者80 例，以隨機數字表法，再將患者隨機平分成常規組和觀察組，每組40例患者。其中常規組男性26例，女性14例;年齡均在48～76 歲之間，平均年齡為（61.43±3.26）歲。觀察組中男性25例，女性15例;年齡均在45～78歲之間，平均年齡為（63.15±3.37）歲。兩組患者都患有糖尿病并發癥糖尿病足，符合臨床診斷標準;無妊娠、哺乳期女性;無嚴重的心腦血管疾病患者;無肝腎功能不全者;無惡性腫瘤等原發疾病患者;且所有患者都自愿配合此次治療，無中途退出。并且兩組患者的性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05），符合該次臨床對比研究。

1.2 ?治療方法

常規組除采用常規西藥口服抗感染藥和注射胰島素，以控制血糖過高外，要求患者營養飲食，合理運動，同時對足部潰瘍者進行清創引流，濕敷抗生素藥物。

觀察組在常規組治療的基礎上，再配合溫針灸醫治。患者以側臥位姿勢，進行穴位的選取：以足太陽、足少陽的膽經、足太陰脾經等經絡的穴位做為主穴，包括陽陵泉、陰陵泉、懸鐘等;再加氣海、關元、太沖、足三里、三陰交、阿是穴為另一組穴[3]。選取穴位時要避開已感染和破損的皮膚，可選其相近的穴位。對皮膚消毒后以快速直刺，該院采用2寸炙針，一邊捻一邊轉動炙針，直至針刺部位出現酸麻腫脹感，此時再將當年的清艾炙于針刺穴位，可將艾條插進針條中，每個穴位炙3根艾條，留針30 min，治療1次/d，每3天休息1天，每隔一天可換一組穴位溫炙，此組患者需連續治療兩周。

1.3 ?觀察指標

①兩組患者臨床療效的對比;②兩組患者治療前后腓總神經、正中神經的運動傳導速度對比，采用等級評分制，得分高者癥狀最重，依次減輕。

1.4 ?療效判定標準

該院定義患者治療后的臨床癥狀和體征為足部至后肢感覺疼痛、麻木、無力等。治愈：以上臨床癥狀完全消失，減分率≥90%以上;顯效：以上臨床癥狀顯著改善，減分率在70%～90%之間;有效：以上臨床癥狀部分緩解，減分率在30%～70%之間;無效：以上臨床癥狀無明顯好轉，病情加重，減分率小于30%。

1.5 ?統計方法

借助SPSS 19.0統計學軟件處理數據，將所有實驗數據錄入其中進行統計處理。計量資料采用（x±s）的方式進行表示，計數資料選擇百分數表示，分別使用t檢驗χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床療效

根據治療總有效率公式計算，在觀察組中，治療效果為治愈的人數為16例，顯效的人數為12例，有效的人數為9例，最終治療有效的人數為37例，總體的治療有效率高達92.5%。而常規組治愈的人數為11例，顯效人數為8例，有效人數為7例，最終治療有效的人數為26例，整體的治療有效率僅為65.0%，顯著低于實驗組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 ?腓總神經、正中神經傳導速度

與常規組比，觀察組的神經傳導速率較高（P<0.05），患者足與后肢癥狀得到改善，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。

表2 ? 兩組腓總神經、正中神經運動傳導速度治療后對比[（x±s），m/s]

3 ?討論

如同前言中所論述，糖尿病足患者主要會面臨兩方面的病變結果，一方面是足及后肢帶來的嚴重影響，早期的糖尿病足患者只有輕微的局部皮膚糜爛、感染，同時由于足部的肌群萎縮導致后肢的肌群異位，壓迫腿部的血管、神經，靜脈血回流變慢，因而手腳變涼、麻木，特別是夜間和受涼后加重，使得患者出現行走障礙，肢體感覺脹、麻、痛，在得以休息后，癥狀便自行緩解;但重癥的糖尿病足患者由于下肢肌肉受力變化，其膝關節、臀部、骨盆關節的受力和角度也隨之發生變化，較大的神經受到壓迫，淋巴液循環受阻，導致患者下肢大面積缺血，足部麻痹，觸感消失，而無法行走。

另一方面是糖尿病足患者的心腦血管也會發生病變，這是由于患者的血糖長期居高不下，即使有藥物控制，但血糖濃度仍然較高，因此其動脈血管隨之受到影響，血管壁不但脆弱，還會增厚，進一步使得血管易堵塞，動脈斑塊也易形成，最終成為動脈粥樣硬化，增加了心腦血管疾病的風險。

中醫認為，該病應納入“麻痹、脫疽”等范疇[4]，屬脈絡虧損、阻痹，脾胃虧虛，原因是患者素體陰虛，正氣不足，寒邪入侵，而遇之血淤滯久，濕毒產生，此時出現脫疽，患者的足和后肢出現灼熱、潰瘍、脹痛等病癥。

中醫溫針灸的治療原則是溫經通絡、驅寒正氣、活血散淤，達到扶正祛邪的目的。足三里屬陽明經脈，可滑利關節;阿是穴可激發正氣、補腎益脾;陽陵泉則可化瘀通絡。溫針灸對治療神經系統疾病有著悠久的歷史，因而對神經傳導速度進行刺激和提高，使得周圍神經的血氧飽和度提高，可快速恢復病變神經功能。同時對血管擴張，降低血糖粘度[5-6]，通暢血管中的痙攣，此方式安全無藥物的不良反應，經濟有效。

通過該次研究，對該疾病患者進行溫針灸治療，觀察組在臨床體癥、腓總神經和正中神經的傳導速度、足癥狀感覺狀況等方面，總有效率高在92.5%，均比常規組有顯著改善。因此，該研究表明，對糖尿病足患者采用溫針灸治療，可極大地改善患者病情，減少患足不適等，促進微血管循環，顯著提高了神經傳導速度，滋養神經血管，促使患者早日康復，減少我國醫療成本，提高了總體的臨床療效，值得進一步臨床推廣和普及。

[參考文獻]

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[3] ?周澤玲， 管玉香， 方朝暉. 34例0級糖尿病足艾灸的效果觀察與護理[J]. 中醫藥臨床雜志， 2017（5）：119-121.

[4] ?曹燁民，趙誠，趙滿忱.糖尿病足高危人群的中醫藥治療[J]. 中華糖尿病雜志， 2018， 10（7）：500-502.

[5] ?安靜思， 趙錦. 自體富血小板凝膠治療糖尿病足潰瘍的臨床療效觀察及對患者血糖水平的影響[J].國際醫藥衛生導報， 2018， 24（9）：1340-1342.

[6] ?余倩穎. 當歸補血方穴位敷貼聯合溫針灸治療糖尿病周圍神經病變[J]. 中醫學報， 2018， 33（10）：102-106.

（收稿日期：2019-08-24）