不明原因發熱要看感染科

王紅

【生活實例】：

28歲的小李，發熱半個月，一直在普通內科就診，懷疑是肺部感染而靜脈點滴抗生素兩個月，體溫仍然不退，還出現了心慌、氣短、呼吸困難。后經感染科專家檢查發現他心臟雜音很強，超聲心動圖發現患者心臟瓣膜上長了一個贅生物，確診為細菌性心內膜炎。

什么是“發熱待查”

發熱待查用醫學術語表達就是不明原因發熱（FUO）。一般來說，發熱超過3周，最高體溫達38.3℃以上，經住院常規檢查一周以上仍然不能明確診斷的患者，診斷為不明原因發熱。

由于不明原因發熱的原因比較復雜，又沒有單純一個具有決定性意義的特殊檢查能立刻確診，因此診斷過程耗時較長。

發熱超過2～3周，在普通門診檢查和治療體溫仍然不退的患者，應該盡快到感染內科就診，做進一步的詳細檢查，以明確診斷，進行有針對性的治療。如果一味要求醫生給予抗生素靜脈點滴治療，不僅無效，還可能導致抗生素耐藥、肝腎損傷等附加損害。

讓醫生幫你找病因

當你出現不明原因發熱時，可以把以下情況告訴醫生：發熱的熱型是什么、時間多長，發病前有沒有去外地或國外旅游，近期有沒有做過手術，發病前后有沒有用過什么藥物，是否接觸過一些特殊化學物質或毒物。

同時讓醫生了解你發熱伴隨哪些癥狀：

◆寒戰 常見于大葉性肺炎、革蘭氏陰性桿菌血癥、急性溶血或輸血反應等。

◆結膜充血 ?多見于麻疹、流行性出血熱等。

◆淋巴結腫大 ?常見于傳染性單核細胞增多癥、白血病、淋巴瘤、轉移癌等。

◆肝脾腫大 ?常見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、結締組織病等。

◆關節腫痛 ?常見于敗血癥、結締組織病等。

◆皮疹 ?常見于麻疹、猩紅熱、藥物熱等。

◆昏迷 ?先發熱后昏迷，常見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒等;先昏迷后發熱，常見于腦出血、巴比妥中毒等。

疾病不同發熱類型不同

◆低熱 （37.3℃～38℃）多見于病毒感染和結核病患者，可伴有夜間盜汗和體重下降。

◆超高熱 ?（>41℃） ?多是中樞性發熱，如急性腦出血患者，由位于頭部的體溫調節中樞功能障礙引起。

◆稽留熱 ?持續高熱，全天體溫波動不超過1℃，常見于大葉性肺炎、革蘭氏陽性球菌敗血癥、傷寒。

◆弛張熱 ?全天體溫波動大于1℃以上，常見于膽道感染、腎盂腎炎、腸道感染、心內膜炎。

◆波狀熱 ?體溫在數天內逐漸上升至高峰，然后逐漸下降至常溫或微熱狀態，不久再發熱，呈波浪式起伏，可見于布氏桿菌病、淋巴瘤等。

◆雙相熱 ?第1次發熱持續數天，然后緩解一至數天，又出現第2次發熱，可見于某些病毒感染，如登革熱、麻疹等。

◆不規則熱 ?發熱持續時間不定，變動無規律，可見于流感、風濕熱等。