新生兒出現(xiàn)黃疸怎么辦？

于荷

絕大多數(shù)寶寶都會(huì)出現(xiàn)黃疸

十個(gè)寶寶八個(gè)黃，新生兒黃疸可能是大部分新手爸媽遇到的第一個(gè)難題。安聯(lián)婦嬰醫(yī)院醫(yī)療總監(jiān)、兒科中心主任俞志凌說(shuō)：醫(yī)學(xué)上，把出生28天內(nèi)的寶寶出現(xiàn)的黃疸稱為新生兒黃疸，主要癥狀為皮膚黏膜、鞏膜發(fā)黃，寶寶可能會(huì)出現(xiàn)食欲不振、不安、躁動(dòng)等表現(xiàn)。臨床上約有85%的足月兒和絕大多數(shù)的早產(chǎn)兒都會(huì)出現(xiàn)，新生兒黃疸主要是因?yàn)樾律鷥旱母闻K功能發(fā)育不完善，膽紅素代謝異常，血液中膽紅素升高引起的，具體又可以分為生理性黃疸和病理性黃疸。

重度病理性黃疸可導(dǎo)致智力障礙

那么，什么樣的新生兒黃疸是正常的，什么樣的黃疸需要立即去醫(yī)院呢？俞志凌主任說(shuō)：生理性黃疸多在寶寶生后2-3天出現(xiàn)，第4-6天會(huì)最明顯，寶寶血清總膽紅素（TSB，也就是常說(shuō)的“黃疸值”），足月兒一般不超過(guò)12.9 mg/dl，早產(chǎn)兒不超過(guò)15 mg/dl，結(jié)合膽紅素不超過(guò)1.5 mg/dl。足月寶寶通常在生后5-7天開(kāi)始黃疸消退，最遲不超過(guò)兩周;早產(chǎn)寶寶一般黃疸消退時(shí)間偏晚，最遲3-4周。但需要特別提出的是，由于不同的人群中TSB水平的明顯差異，很難肯定“生理性”黃疸的正常值，而且有些“生理性”黃疸的TSB水平也可能發(fā)生膽紅素腦病，尤其是低出生體重兒或危重新生兒。

病理性黃疸顧名思義，一聽(tīng)就不是正常現(xiàn)象，一般來(lái)講是因某些疾病引起的，如感染、溶血、饑餓、肝膽疾病等。病理性黃疸相比生理性黃疸，往往出現(xiàn)的更早，黃疸進(jìn)展快，而且黃疸值更高。任何誕生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸，膽紅素值超過(guò)特定范圍，黃疸持續(xù)不消退都是不正常的，需要進(jìn)一步檢查。俞志凌提醒：如發(fā)現(xiàn)孩子的黃疸發(fā)生特別早，持續(xù)時(shí)間特別長(zhǎng)，或消退后再次出現(xiàn)，都應(yīng)立即到醫(yī)院就診。對(duì)于異常的黃疸表現(xiàn)，需要找出病因，給予相應(yīng)的措施，避免膽紅素腦病的發(fā)生。如果較為嚴(yán)重的新生兒黃疸沒(méi)有得到及時(shí)治療，會(huì)影響寶寶腦部發(fā)育，導(dǎo)致智力障礙。

【小貼士】

新生兒黃疸分度

輕度黃疸：僅在寶寶面部皮膚發(fā)黃，前胸等軀干不黃。

中度黃疸：頭部及軀干部皮膚黃染。觀察皮膚黃疸的方法是輕輕用手指按壓皮膚，2-3秒抬手，看指印處皮膚發(fā)黃的情況。

重度黃疸：不僅面部、軀干黃染，大腿皮膚也出現(xiàn)黃染。這時(shí)估計(jì)經(jīng)皮膽紅素12-15mg/dl。

極重度黃疸：如果寶寶手心、腳心都出現(xiàn)了皮膚黃染，估計(jì)經(jīng)皮膽紅素20 mg/dl以上，需要立即檢查治療。

照藍(lán)光是最有效的辦法

小宇出生5天，血清膽紅素高達(dá)19mg/dl，醫(yī)生建議立即治療。然而小宇的父母堅(jiān)決拒絕藍(lán)光治療，怕藍(lán)光對(duì)寶寶有害。后經(jīng)勸說(shuō)，終于同意進(jìn)行藍(lán)光治療，經(jīng)過(guò)治療后血清膽紅素恢復(fù)到正常水平。

對(duì)于如何“褪黃疸”，俞志凌主任表示，一般的新生兒黃疸不需要特殊治療，可曬太陽(yáng)褪去。由于曬太陽(yáng)“褪黃”主要是由于太陽(yáng)光中紫外線的作用，可打開(kāi)玻璃窗曬，但要注意保護(hù)寶寶的眼睛不能受陽(yáng)光直射，同時(shí)注意防著涼。需要暴露寶寶的皮膚，注意不能在陽(yáng)光最毒辣的時(shí)候曬。可在他睡覺(jué)的時(shí)候曬，或者隨時(shí)注意改變寶寶的體位。輕微黃疸的寶寶適當(dāng)曬一下頭面、手腳或臀部就可以起到一定作用。但如案例中的小宇那樣，出現(xiàn)了不正常新生兒黃疸，就一定要密切觀察、積極治療，否則引發(fā)膽紅素腦病，造成精神系統(tǒng)損害，甚至引起死亡就追悔莫及了。

藍(lán)光照射是否會(huì)像小宇父母擔(dān)心的那樣，對(duì)寶寶有危害呢？俞志凌主任說(shuō)：作為無(wú)創(chuàng)的且是最有效的褪黃疸的方法，藍(lán)光治療已在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用。寶寶照藍(lán)光時(shí)會(huì)對(duì)眼部和生殖器進(jìn)行避光遮擋，所以不用擔(dān)心藍(lán)光對(duì)眼睛和生殖器的損害。目前藍(lán)光存在的主要副作用是發(fā)熱，少數(shù)寶寶會(huì)出現(xiàn)皮疹、腹瀉。但照光過(guò)程中護(hù)士會(huì)對(duì)寶寶體溫等進(jìn)行檢測(cè)，如果出現(xiàn)發(fā)熱會(huì)及時(shí)處理。

除了藍(lán)光照射外，還有哪些治療病理性黃疸的方法呢？俞志凌主任說(shuō)：藍(lán)光照射是最常用的治療方法，此外，對(duì)于肝炎引起的黃疸可以口服藥物治療，但用藥有出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)，所以需要個(gè)體化治療。另外，換血治療通常應(yīng)用在比較嚴(yán)重的黃疸，如黃疸發(fā)生早、血膽紅素高、Rh溶血、有膽紅素腦病癥狀的新生兒。

最后，俞志凌主任特別提醒，同胞哥哥或姐姐患過(guò)高膽紅素血癥的寶寶，以及有早產(chǎn)、窒息，甲狀腺功能減低，呼吸窘迫，低蛋白血癥等高危因素的新生兒需要警惕及重視黃疸。