健脾合劑聯合美莎拉嗪治療潰瘍性結腸炎脾虛濕蘊型86例

王小紅 高斌

[摘要] 目的 通過對潰瘍性結腸炎脾虛濕蘊型患者分別進行健脾合劑和美沙拉嗪治療，觀察其臨床效果，探究不同治療方案的臨床應用特征。方法 從2016年1月—2018年12月來該院診治的脾虛濕蘊型潰瘍性結腸炎患者中隨機抽取172例，采用隨機數字法隨機分為對照組86例：采用美沙拉嗪治療，治療組86例：采用美沙拉嗪+健脾合劑治療，觀察兩組臨床效果。結果 治療組治療后癥狀積分腹痛為（2.97±0.73）分高于對照組（t=8.563，P<0.05），里急后重為（2.79±1.52）分高于對照組（t=8.135，P<0.05），腹瀉為（2.98±0.62）分高于對照組（t=8.095，P<0.05），膿血便為（2.70±0.63）分高于對照組（t=8.642，P<0.05）;治療組療程總有效率為95.34%高于對照組（87.21%）（χ2=8.945，P<0.05）。 結論 健脾合劑聯合美沙拉嗪可有提高潰瘍性結腸炎脾虛濕蘊型患者的治療效果，臨床癥狀得到快速緩解，是一項值得臨床推廣應用的治療方案。

[關鍵詞] 健脾合劑;美沙拉嗪;潰瘍性結腸炎;脾虛濕蘊

[中圖分類號] R259 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0163-03

Discussion on Clinical Characteristics of Jianpi Mixture Combined With Mesalazine in The Treatment of 86 Cases of Ulcerative Colitis

WANG Xiao-hong1， GAO Bin2

1.Department of Ultrasound， Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taixing， Jiangsu Province， 225400 China;2. Department of Spleen and Gastroenterology， Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taixing， Jiangsu Province， 225400 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of Jianpi Mixture and Mesalazine in patients with ulcerative colitis and spleen deficiency and dampness， and to explore the clinical application characteristics of different treatment options. Methods A total of 172 patients with spleen-deficiency and ulcerative colitis from January 2016 to December 2018 in the hospital were randomly selected and randomly divided into the control group by 86 patients： treated with mesalazine. 86 patients in the treatment group： treated with mesalazine + Jianpi mixture， the clinical effects of the two groups were observed. Results The score of symptom after treatment，abdominal pain in the treatment group was （2.97±0.73）points， which was higher than that in the control group （t=8.563， P<0.05）. The weight after urgency was （2.79±1.52）points， which was higher than that of the control group （t=8.135， P<0.05）， and the diarrhea was （2.98±0.62）points， higher than the control group （t=8.095， P<0.05）， the pus and blood was （2.70±0.63） points higher than the control group （t=8.642， P<0.05）; the total effective rate of the treatment group was 95.34% higher than the control group （87.21%） （χ2=8.945， P<0.05）. Conclusion Jianpi mixture combined with mesalazine can improve the therapeutic effect of patients with ulcerative colitis and spleen deficiency and dampness， and the clinical symptoms can be quickly relieved. It is a therapeutic plan worthy of clinical application.

[Key words] Jianpi mixture; Mesalazine; Ulcerative colitis; Spleen deficiency

潰瘍性結腸炎又被稱為慢性非特異性潰瘍性結腸炎，屬于結腸和直腸炎癥疾病，病因不明[1]。病變主要局限在黏膜下層和腸黏膜，潰瘍是該病的主要表現，常累及遠端結腸、直腸。臨床癥狀為黏液性膿血便、腹痛、腹瀉。該病復發性強，容易遷延，與結腸癌相關聯[2]。青壯年為該病的高發人群[3]。現代醫學從控制炎性反應、調節免疫等方面進行治療，效果不佳[4]。從來該院診治的2016年1月—2018年12月的脾虛濕蘊型潰瘍性結腸炎患者中隨機抽取172例，采用隨機數字法隨機分為對照組和治療組，分別采用美沙拉嗪和美沙拉嗪聯合該院研發制劑健脾合劑治療，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從來該院診治的潰瘍性結腸炎患者中癥狀屬脾虛濕蘊型患者中隨機抽取172例，男性62例、女性110例，年齡范圍18～72歲，平均年齡為（48.64±6.24）歲。采用隨機數字法隨機分為對照組86例：31例男性、55例女性，平均年齡為（49.64±7.42）歲;治療組86例：31例男性、55例女性，平均年齡為（48.83±6.54）歲。該研究經過該院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經統計學比較分析后，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

中醫證候診斷標準：依據《重要新藥臨床研究指導原則》，證型為脾胃氣虛，主癥為：脈細緩，納差而飽，口淡不渴，脘腹痞滿隱痛，舌淡而苔白，喜歡熱飲。

西醫納入標準：根據羅馬III診斷，PDS（FD中餐后不適綜合征），包括1條或者2條要求：①早飽腹感影響患者正常進食，每周均有數次發生;②進食正常量食物具有飽脹感，每周發生數次。到臨床就診和診斷前至少半年存在上述癥狀，在后3個月可以滿足上述診斷標準;③同時不具有器質性病變。

病例排除標準：①伴隨全身性嚴重疾病的患者;②在1個月吃過胃酸分泌和胃動力受到影響的藥物;③哺乳期、孕期以及即將要懷孕的女性;④伴隨嚴重精神功能障礙的患者。

1.2 ?方法

對照組實施美沙拉嗪（國藥準字：H19980148）治療，慢性患者每次給予口服0.5 g，3次/d，急性患者每次口服1g，4次/d，4周為一個療程，連續治療兩個療程。在86例患者中有45例輕度，41例中重癥患者，根據病情緩解與否酌加潑尼松口服或聯用激素灌腸治療。

治療組在對照組基礎上加用健脾合劑，3次/d，飯后服用。健脾合劑（健脾合劑組方：藿香10 g，神曲10 g，砂仁8 g，白蔻仁8 g，木香10 g，肉果8 g，炒谷芽15 g，陳皮10 g，蒼術6 g，炒麥芽15 g，白術10 g，葛根6 g，太子參15 g，焦山楂10 g，茯苓10 g，雞內金10 g）治療組中86例患者中有45例輕度，41例中重癥患者。

1.3 ?觀察指標

中醫癥狀輕重分級和積分可以參照《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導原則》[5];療效判定：療效指標有大便次數、腹痛、大便性狀以及腹部不適;次要指標：排便不盡感、黏液便、綜合療效、腸鳴。綜合療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100.00%;臨床療效分級：①無癥狀和體征表現，療效指數超過95%診斷為臨床痊愈;②癥狀和體征消失明顯，療效超過70%但小于95%（包括95%），診斷為臨床顯效;③癥狀和體征發生好轉，療效指數超過30%但小于70%（包括70%），診斷為臨床有效;④沒有達到以上標準，診斷為臨床無效。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對實驗數據進行分析和整理，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者主要癥狀積分情況的比較

治療組癥狀積分腹痛為（2.97±0.73）分高于對照組（t=8.563，P<0.05），里急后重為（2.79±1.52）分高于對照組（t=8.135，P<0.05），腹瀉為（2.98±0.62）分高于對照組（t=8.095，P<0.05），膿血便為（2.70±0.63）分高于對照組（t=8.642，P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者療程療效情況比較

治療組療程總有效率為95.34%高于對照組（87.21%）（χ2=8.945，P<0.05），見表2。

3 ?討論

隨著經濟水平的提高、人口老齡化的增加和內鏡檢查技術的提高，在我國，潰瘍性結腸炎的發病率和診斷率逐漸升高，成為消化系統的一種高發和常見的難治性腸病，患者生活質量受到危害[6]。通常采用美沙拉嗪進行治療，具有抑制腸壁炎癥的效果，通過抑制白三烯和前列腺素合成來抑制腸黏膜炎癥。從中醫角度，潰瘍性結腸炎患者常因為脾胃功能不足而患病，患者先天虛弱，內傷飲食，加之外感時邪而發病。脾虛為該病之本，脾運失健，脾主運化，脾虛統攝失職，內蘊濕熱，逼迫大腸，脾虛日久，血不歸經，累及腎臟[7]。自古“無濕不成泄”，因此濕邪為潰瘍性結腸炎的致病因素，日常積累而瘀濕相搏導致疾病遷延。臨床常表現脾腎陽虛證、脾虛濕熱和腸濕熱證。濕熱證常見于氣候溫暖和潮濕多雨的地域，受損于濕熱邪氣。濕性具有黏性特點，壅遏大腸氣機，所以患者出現里急后重和腹瀉癥狀。濕熱泄氣趁虛而入，蘊結在腸道，有利于齒白膿血;熱熾腸道導致患者肛門灼熱;患者由于熱盛損傷津液而發生口渴和身熱;表現瀉下時，水液不及分利，伴隨大便發生外泄，所以小便出現短赤。濕熱久蘊，損傷脾胃，脾虛加重，濕熱和脾虛并重，出現食少、舌邊出現齒痕、舌質淡紅、乏力以及面色少華等脾虛癥狀。脾虛濕熱證、大腸濕熱證以及脾腎陽虛較為常見。

該研究經過健脾合劑聯合美沙拉嗪治療的治療組癥狀積分腹痛為（2.97±0.73）分，里急后重為（2.79±1.52）分，腹瀉為（2.98±0.62）分，膿血便為（2.70±0.63）分均高于對照組（P<0.05），總有效率為95.34%高于對照組（87.21%）（P<0.05），這與金芳麗等人[8]的的研究結果中，聯合組腹痛積分（3.01±0.23）分、里急后重（2.88±1.32）分，腹瀉為（2.99±0.35）分，膿血便為（2.77±0.14）分均高于對照組，總有效率為96.0%高于對照組的結果一致。由此可以看出，健脾合劑可有效緩解臨床癥狀，減少患者痛苦。由于現潰瘍性結腸炎病因不明確，反復性較高，病程較長，臨床治療效果不佳，對患者日常產生嚴重影響。美沙拉嗪可以作用于腸道炎癥黏膜，抑制前列腺素和白三烯，抑制炎癥的發生。美沙拉嗪還可以抑制結腸黏膜脂肪酸氧化和血小板激活因子，改善結腸黏膜炎癥，修復腸壁健康組織。高劑量的美沙拉嗪可以抑制氧自由基、中性粒細胞遷移及脫粒。同時，美沙拉嗪還具有少毒性、不良反應較低，安全性較高。健脾合劑的君藥為白術、枳實和木香，枳實可以破氣消積，通行脾胃之滯氣，消陳腐而還清，可以促進胃腸運動，增加運動節律，同時枳實的提取物可拮抗組胺和乙酰膽堿所引起的腸管收縮;木香是三焦氣分的藥物;白術和中除濕、補脾益氣。臣藥有焦三仙（焦麥芽、焦山楂、焦神曲）。焦三仙具有行氣散瘀、補脾胃虛和消食化積的特點;雞內金和萊菔子可以健運脾胃、消食導滯。方劑中陳皮、砂仁等行氣調中，清半夏和連翹可以消除因長期積滯而給脾胃帶來的濕熱，具有清熱解毒之功效。諸藥配伍可瀉可補，具有理氣助運、健脾消積以及消食調中的功效，避免涼血損陰和寒涼敗胃，體現“脾健在運不在補”的原則。因此，健脾合劑聯合美沙拉嗪提高癥狀緩解速度，互相彌補彼此缺陷，提高患者接受度和滿意度。

綜上所述，健脾合劑聯合美沙拉嗪潰瘍性結腸炎脾虛濕蘊型患者的治療效果確切，且臨床癥狀可得到快速緩解，是一項值得臨床推廣應用的治療方案。

[參考文獻]

[1] ?王爽，潘丹燁，甘愛萍. 中醫治療潰瘍性結腸炎研究概況[J]. 實用中醫藥雜志，2017，33（10）：1225-1227.

[2] ?周曉明，顧慶華. 辨證分型中藥內服結合外治治療潰瘍性結腸炎的臨床療效及對免疫功能的影響[J].世界中醫藥，2018，13（4）：904-908.

[3] ?丁慶剛.慢性非特異性潰瘍性結腸炎的中醫辨治[J].中國醫藥指南，2015，13（21）：221.

[4] ?栗靜，霍麗娟.潰瘍性結腸炎的發病機制和治療進展[J].醫藥前沿，2017，7（26）：125-126.

[5] ?金芳麗，李毅平.潰瘍性結腸炎的中醫治療進展[J].中國當代醫藥，2016，23（6）18-21.

[6] ?中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第2輯.中華人民共和國衛生部，1995：122-125.

[7] ?潘曉輝. 潰瘍性結腸炎患者巨細胞感染情況及抗病毒治療對其臨床效果的 Meta 分析[J]. 北京醫學，2016，38（10）：1102-1103.

[8] ?金芳麗，李毅平.潰瘍性結腸炎的中醫治療進展[J].中國當代醫藥，2016，23（16）18-21.

（收稿日期：2019-08-01）