128層螺旋CT診斷肝膿腫的臨床應用價值

張永良

[摘要] 目的 分析肝膿腫診斷中128層螺旋CT的應用價值。 方法 方便選取2015年1月—2018年12月來該院診治的73例肝膿腫患者為研究對象，對其128層螺旋CT表現行回顧性分析，對膿腫數目、形態、部位以及增強之后的CT表現進行重點觀察，同時與臨床資料進行充分結合，對其加強分析。結果 ①73例肝膿腫患者中，45例為單發，構成比為61.64%，28例為多發，構成比為38.36%;73例肝膿腫患者共檢出病灶126個。②經CT平掃之后，可觀察到126個病灶均呈現為不均勻或者均勻狀態，出現在低于正常肝實質的區域，呈現為不規則形的病灶共有6個，呈現為花瓣狀或者多房狀的病灶共有20個，呈現為橢圓形或者圓形的病灶共有6個;呈現為等密度的病灶共有6個，呈現為低密度的病灶共有120個;邊緣不清楚的病灶共有114個，邊緣清楚的病灶共有12個。③ 增強掃描顯示動脈期：肝內低密度病灶周圍的肝組織出現明顯強化現象，病灶中心主要呈現為低密度，有輕度或者極輕多環狀、環狀強化現象伴隨出現，病灶本身及其周圍并未明顯強化;靜脈期有45例患者出現環靶征，呈現為雙環、單環的患者分別有21例、24例;18例呈現為花瓣征;延遲期共有12例患者出現“腫塊縮小征”。結論 肝膿腫診斷中128層螺旋CT的應用價值理想。

[關鍵詞] 肝膿腫;診斷;128層螺旋CT;應用價值

[中圖分類號] R575 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0178-03

Clinical Value of 128-slice Spiral CT in Diagnosis of Hepatic Abscess

ZHANG Yong-liang

Department of Radiology， Liyang People's Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of 128-slice spiral CT in the diagnosis of hepatic abscess. Methods Convenient selected a total of 73 patients with hepatic abscess who were admitted to the hospital from January 2015 to December 2018 were enrolled in the study. The 128-slice spiral CT findings were retrospectively analyzed. The number， morphology， location， and CT appearance of the abscess were retrospectively analyzed. Focus on observation， and fully integrate with clinical data to strengthen the analysis. Results 1. Of the 73 patients with hepatic abscess， 45 case were single-shot， with a composition ratio of 61.64%， 28 case with multiple doses， and a composition ratio of 38.36%. A total of 126 lesions were detected in 73 patients with hepatic abscess. 2.After CT scan， 126 lesions were observed to be uneven or uniform， appearing in areas below normal liver parenchyma， and there were 6 lesions with irregular shape， showing petal or multi-room. There were 20 lesions in total， and there were 6 lesions with oval or round shape. There were 6 lesions with equal density， 120 lesions with low density， and 114 lesions with unclear margins. There are 12 clear lesions. 3.Enhanced scanning showed arterial phase： the liver tissue around the low-density lesions in the liver showed obvious enhancement. The center of the lesion mainly showed low density， with mild or extremely light multi-ring， ring-enhanced phenomenon accompanied by the lesion itself and there were no obvious enhancements around the circumference; there were 45 patients with ring target in the venous phase， 21 patients and 24 patients in the double-ring and single-ring， respectively; 18 patients presented with petal signs; 12 patients in the delayed phase showed “tumor reduction sign". Conclusion The application value of 128-slice spiral CT in the diagnosis of hepatic abscess is ideal.

[Key words] Liver abscess; Diagnosis; 128-slice spiral CT; Application value

臨床上，肝膿腫屬于一種常見的肝臟疾病，是由阿米巴原蟲、真菌以及細菌等多種微生物引發的肝臟化膿性病變[1-2]。若不及時采取有效措施對患者進行治療，則會直接導致其死亡。肝臟內具有豐富的管道系統，包括淋巴系統、肝動靜脈系統、門脈系統以及膽道系統，這會促使微生物感染、寄生率明顯提高。為了確保患者及時獲得治療，降低病死率，需及早明確診斷[3-4]。128層螺旋CT具有極快掃描速度，能對多個掃描時相進行精準控制，再加上能行三期掃描，能夠明顯提高診斷效果，進而促使肝膿腫診斷準確率提高[5]。該研究方便選取2015年1月—2018年12月來該院診治的73例肝膿腫患者，在肝膿腫診斷中應用了128層螺旋CT，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取來該院診治73例肝膿腫患者，均在不同程度上出現肝區脹痛、發熱、叩擊痛、厭食納差伴黃疸等癥狀。患者年齡27～92歲，平均年齡（52.18±3.18）歲，共73例，男性46例，女性27例。研究通過倫理委員會的批準。

1.2 ?方法

診斷儀器為PHILIPS Brilliance iCT 128排螺旋CT掃描儀，具體掃描參數設置為重建層厚：5～7 mm，采集層厚：2～4 mm，螺距：3∶1～3.5∶1，矩陣：512×512，250 mA，120 kV，按照從上到下的順序進行掃描，從膈頂平面開始，一直到肝臟下極平面;行增強掃描時，對比劑采用碘氟醇，應用劑量控制在80～100 mL之間，注射速率控制為3.5 mL/s，采用高壓注射器將其經患者肘靜脈注入，注入25～30 s之后，對其行三期掃描操作，掃描時間分別在經肘靜脈注藥后25 s、45 s以及180 s;對對比劑注射前后病灶具體表現進行觀察，對膿腫邊界、邊緣、密度、大小、部位、數目、形態及其和周圍組織器官之間存在的相關性進行分析;同時仔細觀察是否有積氣存在于膿腫腔內，是否出現膿腫周圍變化;由兩名具有豐富經驗的高資歷醫生閱片，重點評估病灶具體強化方式。

2 ?結果

2.1 ?發病基礎情況

研究73例肝膿腫患者中，45例為單發，構成比為61.64%，28例為多發，構成比為38.36%;73例肝膿腫患者共檢出病灶126個。

2.2 ?病灶密度與形態分析

CT平掃：經CT平掃之后，可觀察到126個病灶均呈現為不均勻或者均勻狀態，出現在低于正常肝實質的區域，呈現為不規則形的病灶共有6個，呈現為花瓣狀或者多房狀的病灶共有20個，呈現為橢圓形或者圓形的病灶共有6個;呈現為等密度的病灶共有6個，呈現為低密度的病灶共有120個;邊緣不清楚的病灶共有114個，邊緣清楚的病灶共有12個。

增強掃描：①動脈期：肝內低密度病灶周圍的肝組織出現明顯強化現象，病灶中心主要呈現為低密度，有輕度或者極輕多環狀、環狀強化現象伴隨出現，病灶本身及其周圍并未明顯強化，42例形態上出現一過性肝段強化現象，只有小部分呈現為圓形強化現象，門靜脈期時，強化區域完全消失。②靜脈期：有45例患者出現環靶征，呈現為雙環、單環的患者分別有21例、24例;18例呈現為花瓣征。③延遲期：腔壁環形強化密度明顯減低，或者（和）肝組織呈現出等密度現象，病灶大小未發生變化或者縮小，病灶周圍水腫帶呈現為模糊狀態或者完全消失，靜脈期強化的“環”密度明顯減低或者（和）肝臟呈現為等密度狀態，部分病灶縮小明顯，可將其稱為“腫塊縮小征”，該研究中有該征出現的患者共有12例。

3 ?討論

臨床上，肝膿腫屬于一種發病率較高的感染性疾病，其中發病率最高的為細菌性肝膿腫，通常表現為多種細菌混合感染[6-7]。通常情況下，肝膿腫患者主要表現為不規則膿毒性發熱，其中細菌性肝膿腫表現得最明顯。肝區有持續性疼痛現象出現，并且會隨著體位移動和呼吸而明顯加劇。因膿腫位置不同，所以會有相應的腹部癥狀和呼吸系統癥狀出現。肝膿腫主要體征為肝臟腫大，大部分患者可在肋間間隙觀察到明顯壓痛和局限性水腫，部分患者還會有黃疸現象出現。如果膿腫穿破到胸腔，便會出現膿胸，嚴重情況下甚至會穿破到腹腔，進而引發腹膜炎，對患者生命安全構成嚴重威脅。現階段，隨著抗生素藥物被廣泛應用于臨床，肝膿腫增強影像特點包括不典型與典型兩種，這明顯增大了臨床診斷難度，少數患者術前易誤診為肝臟其他占位性病變[8-9]。肝膿腫病情發展迅速，患者具有較高死亡率，為了改善患者預后，及早對其準確診斷十分必要[10]。現階段，隨著MRI以及128層螺旋CT等影像學診斷技術應用于臨床，肝臟局灶性低密度病灶的影像診斷中肝臟動態掃描技術的重要性日益凸顯，已經發展成為臨床用來診斷肝臟病變的標準方式之一[11-12，14]。128層螺旋CT診斷過程中能行CT平掃以及增強三期掃描，對膿腫數目、形態以及部位等進行仔細觀察，并結合患者臨床資料分析，最終對患者做出明確診斷。該研究中，73例肝膿腫患者中，45例為單發，構成比為61.64%，28例為多發，構成比為38.36%;73例肝膿腫患者共檢出病灶126個;經CT平掃之后，可觀察到126個病灶均呈現為不均勻或者均勻狀態，出現在低于正常肝實質的區域，呈現為不規則形的病灶共有6個，呈現為花瓣狀或者多房狀的病灶共有20個，呈現為橢圓形或者圓形的病灶共有6個;呈現為等密度的病灶共有6個，呈現為低密度的病灶共有120個;邊緣不清楚的病灶共有114個，邊緣清楚的病灶共有12個。一般情況下，行增強掃描之后，肝膿腫病灶邊緣以及內分隔會出現明顯強化現象，也就是出現環靶征，主要表現為圓形低密度區周圍有強化環環繞，外周具有均勻厚度，并且出現強化明顯的環狀高密度影，最外圍則主要呈現為環狀低密度暈影。該研究中有45例患者出現環靶征，可觀察到雙環或者單環，其中最常見的單環。王海軍[13]學者經研究也發現，20例患者中央存在壞死液化區，病灶呈現為“環靶征”，這與該研究結果具有一定相似性。

綜上所述，肝膿腫診斷中128層螺旋CT的應用價值理想，可用來對肝膿腫進行有效鑒別診斷。

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（收稿日期：2019-08-06）