血糖變異指標對膿毒癥患者預后的評估價值分析

曾泳萍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.031

[摘要] 目的 總結膿毒癥患者預后評估中血糖不穩定指數（GLI）、血糖變異系數（GLUcv）、血糖標準差（GLUsd）及平均絕對血糖波動幅度（MAGE）等血糖變異指標的參考價值。方法 隨機從該院2016年8月—2018年8月收治膿毒癥患者中選取資料完整的130例進行研究。根據患者病情嚴重程度以及患者預后情況分別分組，比較不同程度病情膿毒癥患者與不同預后患者的GLI、GLUcv、GLUsd及MAGE指標。結果 隨著膿毒癥患者病情的加重，患者GLI、GLUcv、GLUsd及MAGE指標表現出明顯的上升趨勢，數據分析差異有統計學意義（P<0.05）;生存組患者GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE指標均顯著小于死亡組，數據分析差異有統計學意義（P<0.05）。結論 膿毒癥患者隨著病情的加重，其GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE指標表現出上升趨勢，且死亡患者的GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE指標水平較高，因而通過GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE指標的監測，可作為膿毒癥患者預后評價的重要依據。

[關鍵詞] 膿毒癥;血糖不穩定指數;血糖變異系數;血糖標準差;平均絕對血糖波動幅度

[中圖分類號] R459.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0031-02

結合已有文獻資料分析，膿毒癥具有發生率高、病死率高等特點，與此同時，較多膿毒癥患者發病后存在血糖異常表現，包括高血糖、低血糖，前者包括非糖尿病患者應激性高血糖、糖尿病患者的高血糖。高血糖可增加膿毒癥炎癥反應，同時降低胰島素敏感性及減少胰島素分泌[1]，使高血糖進一步加重，與此同時，臨床文獻中指出糖尿病合并膿毒癥發病風險是非糖尿病患者的2～6倍，因而膿毒癥患者在治療期間還應重視對血糖水平的有效控制，尤其是糖尿病合并膿毒癥患者。現有文獻研究報道指出，糖尿病患者如果血糖波動較為頻繁，且血糖波動幅度越大，則患者出現各類并發癥可能性越大，患者的預后也越差。對于膿毒癥并發高血糖患者而言，如何科學地進行血糖控制也是影響患者預后的關鍵。有學者發現膿毒癥并發高血糖通過胰島素強化治療，血糖降低幅度較大的情況下會造成患者死亡率的升高，并指出這與血糖變異性有著直接關系[2]。為明確膿毒癥并發高血糖患者不同血糖變異性對其預后的影響，從而依靠多項指標為膿毒癥并發高血糖患者治療與預后提供參考，該研究結合該院2016年8月—2018年8月收治的130例膿毒癥患者資料，回顧分析不同預后患者的相關血糖變異指標，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機從福建省立醫院內科重癥監護室收治膿毒癥患者中選取資料完整的130例患者進行研究，主要包括年齡、性別、28 d預后、入院72 h末梢血糖。其中男性68例、女性62例;年齡29～78歲，平均年齡（49.74±4.81）歲;根據患者病情程度分為兩組，其中A組：70例，膿毒癥患者; B組：膿毒性休克患者，60組。根據患者預后分為生存組與死亡組，其中生存組 88例、死亡42例。所有患者符合符合膿毒癥sepsis3.0診斷標準，且入院后持續末梢血糖監測1～4 h/次。所有患者有完整的診斷、預后評估資料，排除慢性肝腎心肺疾病終末期、惡性腫瘤、妊娠期婦女、臨床資料不完整及入院72 h內死亡等患者。

1.2 ?方法

通過回顧分析方法，對不同膿毒癥患者的相關資料進行整理與分析，除了一般性資料外，主要是GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE指標。GLI是兩次血糖差值平方除以間隔時間，計算結果之和除以周數，其中間隔時間單位為h，周數單位為周;GLUcv是血糖標準差（GLUsd）除以平均血糖;MAGE是兩次血糖差值的絕對值除以間隔時間，計算結果之和再除以（血糖記錄次數-1），間隔時間單位為h。

1.3 ?觀察指標

觀察指標：①不同病情患者GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE水平;②不同預后患者GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE水平。

1.4 ?統計方法

整理數據輸入SPSS 22.0統計學軟件中，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?不同病情患者GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE水平

不同病情患者GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE水平結果見表1，結合表中數據可知，膿毒癥患者隨著病情的加重，上述指標呈現出明顯的升高趨勢，而膿毒癥休克患者不同病情患者GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE顯著高于膿毒癥患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 ? 不同病情患者相關指標評價（x±s）

2.2 ?不同預后患者GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE對比

生存組患者對應的GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE均小于死亡組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 不同預后患者指標監測結果分析（x±s）

3 ?討論

鑒于膿毒癥具有較高的死亡率，早期對其預后評價研究有助于更好地指導患者臨床治療，保證治療的針對性，進而最大程度改善患者預后[3]。

目前臨床對膿毒癥預后評價方面的研究較多，并從多個方面為膿毒癥的預后提供依據，通過多元化的評價指標有利于保證預后評價的準確性，臨床文獻中膿毒癥預后評價指標涉及到血清降鈣素原及乳酸清除率、早期心肌損傷標志物、血腦鈉肽聯合急診膿毒癥死亡風險評分等[4-7]。

鑒于較多膿毒癥患者存在高血糖，高血糖環境對不同細菌的生長以及繁殖均有利，因而膿毒癥患者出現的高血糖會加重感染程度，并對人體正常免疫系統產生影響，造成白細胞、巨噬細胞、淋巴細胞免疫功能受到抑制，注重血糖紊亂與膿毒癥病死率密切相關[8]。該文從血糖水平變化方面為膿毒癥的預后評價提供依據，采用的指標主要是血糖變異性，也就是血糖在某一段時間內的波動變化情況。考慮到單一指標對血糖波動性評價價值有限，因而通過多項血糖變異性指標對膿毒癥患者病情與預后進行評價。

結合研究結果部分數據，不同程度病情的膿毒癥患者其各項血糖變異性指標有差異，也就是血糖水平以及血糖控制程度存在差異，如病情加重整體呈現出升高趨勢，也就是患者血糖變異性指標越大，提示患者病情越嚴重。通過對生存與死亡患者的血糖變異性指標分析，死亡患者血糖變異性指標更高，這與病情嚴重程度數據變化趨勢具有一致性。綜合研究表明，血糖變異性指標在增加過程中預示著患者病情加重，同時患者死亡風險增加。

結合該文研究結果，膿毒癥患者在治療期間需要密切關注血糖波動情況，嚴格控制血糖的波動頻率與波動范圍，膿毒癥患者治療期間應合理用藥，對于合并糖尿病患者需要準確進行血糖監測，最大程度保證血糖穩定，避免血糖出現突然降低或者突然升高，通過循序漸進的血糖控制模式，幫助患者改善預后。謝樹鋒等[9]指出血清PCT、CRP、WBC同樣能夠作為膿毒癥患者病情及預后評估的重要指標。膿毒癥患者實際治療期間，應盡可能的監測更多指標，便于綜合控制病情，降低死亡率。

綜上所述，膿毒癥患者隨著病情的加重，其GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE指標表現出上升趨勢，且死亡患者的GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE指標水平較高，因而通過GLI、GLUcv、GLUsd、MAGE指標的監測，可作為膿毒癥患者預后評價的重要依據。

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[9] ?謝樹鋒，戚應靜，馮明濤，等.血清PCT、CRP、WBC在膿毒癥患者病情及預后評估中的應用價值[J].中國當代醫藥，2018， 25（26）：54-56.

（收稿日期：2019-08-27）