糖化白蛋白在妊娠糖尿病篩查中的應用

吳莉春

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.041

[摘要] 目的 探討糖化白蛋白在妊娠糖尿病篩查中的應用。方法 選取該院產科2018年4月—2019年3月收治的妊娠期糖尿病孕婦65例作為觀察組，同期選取健康孕婦65名，所有研究對象均檢測FPG，GA，HbA1c、OGTT并對結果進行統計分析。結果 GDM組的FPG，GA，HbA1c、OGTT測定結果明顯高于健康孕婦組（P<0.05），兩組中GA的陽性檢出率明顯高于HbA1c 的陽性檢出率。結論 GA在GDM中反映近期血糖控制水平比HbA1c更敏感，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 糖化白蛋白;糖化血紅蛋白;空腹血糖;妊娠糖尿病

[中圖分類號] R446.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0041-02

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期常見的并發癥，嚴重威脅母嬰健康，對GDM早發現、早診斷、早治療，可預防巨大胎兒、高血壓、羊水過多等各種并發癥的發生和進展，故加強妊娠期糖尿病的早期篩查及監測血糖控制水平極為重要。該文通過選取2018年4月—2019年3月收治的妊娠期糖尿病孕婦65例和健康孕婦65名測定糖化白蛋白，探討其在妊娠期糖尿病中篩查、診治、監測血糖控制水平中的應用，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院產科在收治的經診斷為妊娠期糖尿病的孕婦65例作為觀察組，其中，年齡21～45歲，孕期為24～28周，所有患者符合GDM診斷標準。選取健康孕婦65名作為對照組，年齡20～44歲，孕期為24～28周。所有研究對象均為單胎，妊娠前均無糖尿病、腎上腺疾病，甲狀腺功能亢進等疾病。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法與儀器

所有孕婦于妊娠24～28周進行采集空腹靜脈血3 mL于促凝劑管2支，EDTA–K2抗凝管1支，促凝管用于檢測空腹血糖（FPG），糖化白蛋白（GA），抗凝管用于檢測糖化血紅蛋白 （HbA1c），然后進行口服75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT），服糖后1、2 h分別抽取靜脈血3 mL檢測葡萄糖。FPG、GA用東芝TBA–2000FR檢測，FPG用己糖激酶法，用浙江康特試劑及校準品，GA用酮胺氧化酶法，用邁克生物公司生產的試劑及校準品，HbA1c采用高效液相色譜法，儀器為日本愛科來全自動糖化血紅蛋白分析儀（HA—8160），用配套試劑和校準品。

1.3 ?統計方法

所有數據采用SPSS 9.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組FPG、GA、HbA1c、OGTT測定結果進行比較

GDM組FPG、GA、HbA1c、OGTT測定結果均比健康孕婦組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組孕婦GA，HbA1c的陽性人數及陽性檢出率

為了探討GA，HbA1c在GDM篩查中的陽性檢出率，對兩組進一步進行統計陽性檢出率，結果兩組GA的陽性檢出率均大于HbA1c，見表2。

表2 ? 兩組孕婦GA，HbA1c的陽性人數及陽性檢出率[n（%）]

3 ?討論

GDM主要以妊娠期血糖代謝異常為主要特征，近年來有逐年增長的趨勢，發生率為1%～5%[1]，若血糖控制不好，對孕婦和胎兒造成較大危害，如流產、早產甚至死胎、巨大胎兒、羊水過多等。因此，做好GDM的早期篩查，早期診斷及采取規范的干預治療措施，降低孕婦并發癥的發生和進展，保護母嬰健康具有重要意義[2]。

GA是血糖與白蛋白發生非酶促糖化反應的產物，白蛋白的半衰期約為17～19 d，反映近期2～3周的血糖水平，而HbA1c中的紅細胞半衰期為120 d，反映近8～12周患者血糖控制水平，但對于這個只有40周的較短的特殊妊娠期，它并不能快速準確的反映近期的血糖控制情況，對于GA，它對不同水平的血糖親和力比HbA1c更強，變化早于HbA1c，贏得對GDM的最佳治療時機[3]。其次，GA不受膽紅素，乳糜血、飲食、藥物、血紅蛋白變異及濃度變化的影響[4]，雖然妊娠的時期不同血糖的變化也不相同，妊娠期貧血較為常見，但GA可排除貧血以及異常的蛋白質結構對血漿蛋白的影響，及時反映患者短期的血糖控制狀況，而HbA1c對血糖的評價存在“延遲將效應”[5]。因此，GA可作為GDM短期血糖監測及預后指標。對GDM進行GA監測可及時有效掌握近期血糖動態變化，及時指導調整治療方案，故GA在妊娠期近期血糖監測應用價值比HbA1c更為敏感。與FPG比較，FPG檢測的只是當時抽血時的血糖值，易受情緒波動、飲食、藥物等因素影響，不能反映近期一段時間內血糖控制情況[6]。

表1結果顯示，GDM組FPG、GA、HbA1c、OGTT測定結果比健康孕婦組明顯升高（P<0.05），與趙翠芳等[7]文獻報道相符。聯合檢測有利于發現GDM即時、短期、長期血糖控制水平，對GDM的早期診斷、早期干預治療，療效觀察和預后判斷提供可靠的依據，從而降低孕婦分娩風險，保護胎兒的重要措施。表2結果顯示兩組中GA的陽性檢出率均高于HbA1c，由于妊娠中后期易發生GDM，血糖升高時間較短及特殊的生理變化，HbA1c升高不如GA明顯，特別是近期血糖控制不佳，GA變化更為敏感，與曾秀雅等[8]文獻報道一致，故對于妊娠期短期特殊情況GA的檢測優于HbA1c。表2結果還提示，經OGTT診斷為正常的65名健康孕婦組中，仍有10.77%的GA陽性檢出率，7.69%的HbA1c陽性檢出率，提示OGTT只是代表抽血時的血糖水平，影響因素較多，需對這類高危孕婦進行重點監測，預防GDM的漏診。

綜上所述，GA作為主要的早期糖基化合物，在GDM疾病中，對于近期血糖控制水平的評估GA優于HbA1c。因此，對妊娠期糖尿病孕婦進行GA監測，及時有效掌握近期血糖控制情況，及時采取干預治療，從而減少對孕產婦和胎兒的危害，保障母嬰健康具有重要的臨床意義，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?王燕. 糖化白蛋白在妊娠期糖尿病中的臨床研究[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2016， 1（21）：4-6.

[2] ?陳國棟. 糖化血紅蛋白與空腹血糖、葡萄糖耐量試驗聯合檢測在妊娠期糖尿病診治中的臨床應用[J].臨床合理用藥雜志， 2017， 10（34）：128-129.

[3] ?董亞君，蘇志強.糖化白蛋白的臨床意義[J].醫學綜述， 2016， 22（19）：3767-3770.

[4] ?王冰，王玉明，段勇.糖化血清白蛋白分子特性及臨床意義[J]. 實驗與檢驗醫學， 2015（6）：693-696.

[5] ?邱芬芳，鄧喆芳，陳遠東.糖化白蛋白在妊娠期糖尿病篩查及診斷中的價值探討[J].數理醫藥學雜志，2016，29（11）：1595-1596.

[6] ?龔啟斌， 呂春燕. 糖化血紅蛋白聯合空腹血糖檢測在妊娠糖尿病篩查中的應用價值[J].基層醫學論壇，2018，22（11）：1510-1511.

[7] ?趙翠芳，凌曉英.糖化血紅蛋白和糖化白蛋白在 GDM 診斷中的價值[J]. 中國婦幼健康研究，2016，27（9）：1060-1063.

[8] ?曾秀雅，任小英，趙元勛.聯合血清糖化白蛋白、糖化血紅蛋白和空腹血糖在2型糖尿病診治的價值[J].糖尿病新世界， 2017， 20（14）：21-23.

（收稿日期：2019-08-20）