探究二甲雙胍聯合阿侖膦酸鈉治療骨質疏松癥合并2型糖尿病的療效

葉鴻風，姜景堯，丘天雄

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.058

[摘要] 目的 探究二甲雙胍與阿侖膦酸鈉聯合治療骨質疏松合并2型糖尿病的臨床療效。 方法 以該院2017年5月—2018年6月收診的122例絕經后骨質疏松合并2型糖尿病患者作為觀察對象，并按照隨機原則將其實施分組，分為對照組（n=61，給予阿侖膦酸鈉治療）與觀察組（n=61，在對照組的治療基礎上聯合二甲雙胍治療）。比較兩組治療前后腰椎骨密度（BMD）、骨特異性堿性磷酸酶（B-ALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）水平及骨痛評分（VAS）變化情況，同時比較兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAIc）指標變化情況。 結果 治療后，兩組患者的BMD、B-ALP、TRACP-5b、VAS評分以及FPG、2 hPG、HbAIc水平均比治療前有所改善，但觀察組改善程度更優于對照組（P<0.05）。結論 二甲雙胍聯合阿侖膦酸鈉治療骨質疏松癥合并2型糖尿病的效果更優于單獨用藥，能較好地改善患者的骨代謝指標及血糖水平，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 骨質疏松;2型糖尿病;二甲雙胍;阿侖膦酸鈉

[中圖分類號] R684 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0058-02

糖尿病是臨床上常見的一種代謝性疾病，具有較高的發病率和病死率，該病患者同時還合并有多種骨骼疾病，如骨質疏松、骨量減少等，其中骨質疏松是對糖尿病患者危害最大的代謝性骨病。目前，臨床對于骨質疏松合并2型糖尿病患者主要采用阿侖膦酸鈉治療，但治療效果并不理想。據相關報道，二甲雙胍可通過抑制肝臟葡萄糖的生成而發揮作用，屬于抗高血糖劑，是治療2型糖尿病的有效藥物。鑒于此，該文研究以該院2017年5月—2018年6月收診的122例絕經后骨質疏松合并2型糖尿病患者為對象，重點對二甲雙胍聯合阿侖膦酸鈉治療的效果進行探究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院收診的122例骨質疏松合并2型糖尿病患者作為觀察對象，并按照隨機原則將其分為對照組（n=61）與觀察組（n=61）。對照組患者年齡52～80歲，平均年齡（63.47±2.26）歲;糖尿病病程2～9年，平均病程（5.61±1.19）年;BMI指數23～27 kg/m2，平均（25.15±1.41）kg/m2。觀察組患者年齡54～81歲，平均年齡（64.28±2.35）歲;糖尿病病程2～11年，平均病程（6.21±1.32）年;BMI指數24～28 kg/m2，平均（25.75±1.59）kg/m2。兩組患者的一般資料，如年齡、病程、BMI指數等各項數據比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：均符合骨質疏松的診斷標準：骨密度較同性別骨峰值低≥2.5個標準差，全身多處存在骨痛等癥狀;均符合美國糖尿病協會2013年指南中的T2DM相關診斷標準：FPG≥7.0 mmol/L或OGTT2 h血糖≥11.1 mmol/L;所有患者均為自愿參與該研究，且已通過該院倫理委員會審批。排除標準：合并有甲狀腺等慢性內分泌系統疾病者;過去半年內使用過激素療法者。

1.2 ?方法

兩組患者在入院后均先進行常規治療，如每日餐前服用600 mg鈣爾奇D，1次/d，并給予患者運動、飲食等健康宣教，同時控制血糖至平穩，將糖化血紅蛋白控制在6%～9%。對照組在常規治療的基礎上采用阿侖膦酸鈉（國藥準字：20065637）口服治療，每日清晨餐前至少30 min空腹用200 mL溫開水送服，10 mg/次，1次/d，服用至少30 min后方能進食。而觀察組則在對照組的治療基礎上聯合二甲雙胍（國藥準字：H20023370）治療，初始劑量為0.5 g/d，2次/d，隨餐服用。兩組治療時長均為3個月。

1.3 ?觀察指標與療效判定標準

比較兩組治療前后BMD、B-ALP、TRACP-5b水平及VAS評分變化情況，同時比較兩組FPG、2 hPG、HbAIc指標變化情況。應用美國通用公司生產的雙能X線骨密度測量儀對患者的腰椎L1～4骨密度進行測量;并利用英國IDS公司及美國R&D公司生產的試劑盒測定患者的B-ALP、TRACP-5b水平;VAS評分標準：通過視覺模擬評分量表評價患者的骨痛程度，分值為0～10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重;血糖指標測量：分別于治療前后采集患者清晨空腹的靜脈血5 mL，離心分離血清，并使用全自動生化分析儀進行檢測。

1.4 ?統計方法

文中數據的分析處理均采用SPSS 22.0統計學軟件，患者年齡、骨代謝指標等計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組治療前后骨代謝指標及VAS評分比較

兩組治療前的BMD、B-ALP、TRACP-5b水平及VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后的BMD指標均比治療前升高，而B-ALP、TRACP-5b、VAS評分水平均比治療前降低，但觀察組各項指標改善程度更優于對照組（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組治療前后骨代謝指標及VAS評分比較（x±s）

2.2 ?兩組治療前后血糖指標變化情況比較

兩組治療前的FPG、2 hPG、HbAIc指標比較并差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后FPG、2hPBG、HbAIc指標均比治療前降低，但觀察組更低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組治療前后血糖指標變化情況比較（x±s）

3 ?討論

女性在絕經后由于激素發生劇烈變化，多合并骨質疏松，因此骨質疏松是2型糖尿病絕經后女性常見的一種并發癥。糖尿病的治療主要是在科學合理的飲食及運動基礎上長期服用控制血糖的藥物，但長期服用這些藥物可會對患者的骨代謝產生一定影響。因此，在給予2型糖尿病患者有效治療的同時，也要注意提高骨密度和改善骨代謝功能，防止骨折的發生。阿侖膦酸鈉是臨床對于骨質疏松合并2型糖尿病常用的治療藥物，該藥屬于一種無機焦磷酸鹽類似物，主要聚集在骨表面上，并通過促使破骨細胞凋亡而阻止骨吸收，在減少骨脆性骨折發生方面具有良好的效果，但在控制血糖方面療效欠佳，總體效果不顯著。而二甲雙胍則是一種通過阻止肝臟葡萄糖生成而發揮作用的抗高血糖劑，在臨床上被廣泛用于治療2型糖尿病。該藥物可直接在糖代謝過程中發揮作用，從而促進糖的無氧酵解，使肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取及利用增加，進而保護已受損的胰島β細胞功能不再受損，有助于長期控制糖尿病。有研究表明，二甲雙胍可有效預防大鼠卵巢切除術引發的骨質流失，表明該藥物具有保護骨質流失的作用。因此，將兩種藥物聯合使用可取長補短，并有效治療骨質疏松合并2型糖尿病。該文通過研究發現，觀察組患者使用二甲雙胍聯合阿侖膦酸鈉治療后，其BMD、B-ALP、TRACP-5b、VAS評分以及FPG、2 hPG、HbAIc水平改善程度均優于對照組（P<0.05）;由此可見使用二甲雙胍聯合阿侖膦酸鈉治療骨質疏松合并2型糖尿病的效果更顯著，可有效提高患者的骨密度，并能改善骨代謝指標和血糖指標，臨床價值較高。

綜上所述，二甲雙胍聯合阿侖膦酸鈉治療骨質疏松癥合并2型糖尿病的效果更優于單獨用藥，能較好地改善患者的骨代謝指標水平及血糖水平，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-24）