高齡食管癌合并糖尿病患者行胸腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期營養(yǎng)支持的方法與效果

李珠梅

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.088

[摘要] 目的 了解高齡食管癌合并糖尿病患者行胸腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期營養(yǎng)支持的方法與效果。方法 將該院2016年3月—2019年3月的90例高齡食管癌合并糖尿病行胸腹腔鏡手術(shù)，隨機分組，常規(guī)腸外營養(yǎng)支持組給予常規(guī)腸外營養(yǎng)支持，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預。比較兩組滿意度;血糖控制達標時間以及術(shù)后平均住院的時間;護理前后血糖相關(guān)指標以及營養(yǎng)相關(guān)指標;腹瀉、腸道感染等發(fā)生率。結(jié)果 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組的滿意度是45例（100.00%），常規(guī)腸外營養(yǎng)支持組則是30例（66.67%）（P<0.05）。護理前兩組血糖相關(guān)指標以及營養(yǎng)相關(guān)指標接近（P>0.05）;護理后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組血糖相關(guān)指標以及營養(yǎng)相關(guān)指標優(yōu)于常規(guī)腸外營養(yǎng)支持組（P<0.05）。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組血糖控制達標時間以及術(shù)后平均住院的時間優(yōu)于常規(guī)腸外營養(yǎng)支持組（P<0.05），早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組血糖控制達標時間以及術(shù)后平均住院的時間分別是（4.62±1.42）d和（7.12±1.25）h。常規(guī)腸外營養(yǎng)支持組血糖控制達標時間以及術(shù)后平均住院的時間分別是（6.15±1.72）d和（8.22±1.26）h。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組腹瀉、腸道感染等發(fā)生率更少（P<0.05）。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組出現(xiàn)2例，常規(guī)腸外營養(yǎng)支持組出現(xiàn)了10例。結(jié)論 高齡食管癌合并糖尿病行胸腹腔鏡手術(shù)實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預效果確切，可更好控制血糖和改善營養(yǎng)情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院的時間，提升患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 高齡食管癌;糖尿病患者;行胸腹腔鏡手術(shù);圍術(shù)期營養(yǎng)支持;方法;效果

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0088-02

近年來，高齡食管癌合并糖尿病的發(fā)病率增加， 由于高齡食管癌合并糖尿病可影響治療預后，加強高齡食管癌合并糖尿病行胸腹腔鏡手術(shù)的臨床護理對改善患者預后有積極作用[1-2]。而營養(yǎng)支持在圍術(shù)期護理中發(fā)揮重要作用。該研究將該院2016年3月—2019年3月收治的90例高齡食管癌合并糖尿病行胸腹腔鏡手術(shù)，隨機分組，常規(guī)腸外營養(yǎng)支持組給予常規(guī)腸外營養(yǎng)支持，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預。比較兩組滿意度;血糖控制達標時間以及術(shù)后平均住院的時間;護理前后血糖相關(guān)指標以及營養(yǎng)相關(guān)指標;腹瀉、腸道感染等發(fā)生率，分析了高齡食管癌合并糖尿病患者行胸腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期營養(yǎng)支持的方法與效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院收治的90例高齡食管癌合并糖尿病行胸腹腔鏡手術(shù)，隨機分組，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組年齡73～87歲，平均（76.24±2.29）歲。男性患者31例，女性患者14例。常規(guī)腸外營養(yǎng)支持組年齡73～86歲，平均（76.21±2.56）歲。男性患者32例，女性患者13例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?護理方法

常規(guī)腸外營養(yǎng)支持組給予常規(guī)腸外營養(yǎng)支持，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預。經(jīng)輸注泵給予十二指腸營養(yǎng)管緩慢將能全力泵入，根據(jù)20 kcal/kg體重每天的標準進行每天熱量計算，逐漸增加到35 kcal，泵入速度是50～120 mL/h，并4 h回抽1次胃液，若抽出>200 mL可停止營養(yǎng)液的泵入。

1.3 ?觀察指標

比較兩組滿意度;血糖控制達標時間以及術(shù)后平均住院的時間;護理前后血糖相關(guān)指標以及營養(yǎng)相關(guān)指標;腹瀉、腸道感染等發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?滿意度

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組的滿意度是45例（100.00%），常規(guī)腸外營養(yǎng)支持組則是30例（66.67%）、差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 ?血糖相關(guān)指標以及營養(yǎng)相關(guān)指標

護理前兩組血糖相關(guān)指標以及營養(yǎng)相關(guān)指標接近（P>0.05）;護理后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組血糖相關(guān)指標以及營養(yǎng)相關(guān)指標優(yōu)于常規(guī)腸外營養(yǎng)支持組（P<0.05）。見表1。

2.3 ?血糖控制達標時間以及術(shù)后平均住院的時間

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組血糖控制達標時間以及術(shù)后平均住院的時間優(yōu)于常規(guī)腸外營養(yǎng)支持組（P<0.05），早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組血糖控制達標時間以及術(shù)后平均住院的時間分別是（4.62±1.42）d和（7.12±1.25）h。常規(guī)腸外營養(yǎng)支持組血糖控制達標時間以及術(shù)后平均住院的時間分別是（6.15±1.72）d和（8.22±1.26）h。見表2。

表2 ? 兩組血糖控制達標時間以及術(shù)后平均住院的時間對比（x±s）

2.4 ?腹瀉、腸道感染等發(fā)生率

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組腹瀉、腸道感染等發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.844，P<0.05）。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組出現(xiàn)2例，常規(guī)腸外營養(yǎng)支持組出現(xiàn)了10例。

3 ?討論

近年來，高齡食管癌合并糖尿病的發(fā)病率逐漸增加，已成為影響患者健康和患者安全的主要疾病之一。攝入過多和肥胖、遺傳因素等是高齡食管癌合并糖尿病的重要原因之一，對高齡食管癌合并糖尿病行胸腹腔鏡手術(shù)進行有效的護理干預可以促進患者血糖得到有效控制，避免患者病情的進一步惡化，從而有效改善治療預后，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預后[3-4]。食道癌是消化道常見的惡性腫瘤。患者通常因飲食失調(diào)而患有代謝紊亂，常伴有低蛋白血癥，細胞免疫功能下降等，這可能導致手術(shù)切口不愈合，食道吻合口漏等。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)已被廣泛應用于臨床。它具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛少、肺部并發(fā)癥少的特點。老年食管癌患者的營養(yǎng)狀況普遍較差。如果糖尿病相關(guān)，血糖水平往往不穩(wěn)定，這不利于預后。早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善老年食管癌和糖尿病患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并有助于盡快康復[5-8]。

該研究中，常規(guī)腸外營養(yǎng)支持組給予常規(guī)腸外營養(yǎng)支持，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預。結(jié)果顯示早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組的滿意度是45例（100.00%），常規(guī)腸外營養(yǎng)支持組則是30例（66.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前兩組血糖相關(guān)指標以及營養(yǎng)相關(guān)指標接近（P>0.05）;護理后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組血糖相關(guān)指標以及營養(yǎng)相關(guān)指標優(yōu)于常規(guī)腸外營養(yǎng)支持組（P<0.05）。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組血糖控制達標時間以及術(shù)后平均住院的時間優(yōu)于常規(guī)腸外營養(yǎng)支持組（P<0.05），早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組血糖控制達標時間以及術(shù)后平均住院的時間分別是（4.62±1.42）d和（7.12±1.25）h。常規(guī)腸外營養(yǎng)支持組血糖控制達標時間以及術(shù)后平均住院的時間分別是（6.15±1.72）d和（8.22±1.26）h。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組腹瀉、腸道感染等發(fā)生率更少（P<0.05）。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預組出現(xiàn)2例，常規(guī)腸外營養(yǎng)支持組出現(xiàn)了10例。

綜上所述，高齡食管癌合并糖尿病行胸腹腔鏡手術(shù)實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預效果確切，可更好控制血糖和改善營養(yǎng)情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院的時間，提升患者滿意度。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-08-20）