自護理論在喉癌伴糖尿病患者護理的應用效果研究

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.003

[摘要] 目的 探究自護理論在喉癌伴糖尿病患者護理中的應用效果。 方法 選取該院在2017年3月—2019年2月間接受手術治療的82例喉癌伴糖尿病患者作為主要研究對象，分為對照組和研究組。對照組患者接受喉癌手術術后常規護理，研究組患者額外接受自護護理教育。 結果 研究組患者的測量血糖值、胰島素注射方法、內套管清洗消毒方法、取放套管方法4項自我護理技巧上的評分較對照組患者明顯更高。研究組患者的并發癥發生情況及血糖控制情況明顯優于對照組患者。 結論 喉癌伴糖尿病患者應用自護理論能有效提高其自我護理技巧，促進身體恢復和糖尿病控制，值得推廣應用。

[關鍵詞] 喉癌;糖尿病;自護理論;術后恢復

[中圖分類號] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0003-03

Study on the Application Effect of Self-care Theory in the Nursing of Patients with Laryngeal Cancer with Diabetes

SUN Lan1，2

1.Department of Surgery， 11 ward， Shandong Cancer Research Institute（Shandong Cancer Hospital）， Jinan， Shandong Province， 250000 China; 2.Shandong First Medical University（Shandong Academy of Medical Sciences）， Jinan， Shandong Province， 250000 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of self-care theory in the nursing of patients with laryngeal cancer with diabetes. Methods 82 patients with laryngeal cancer with diabetes mellitus who underwent surgery between March 2017 and February 2019 were enrolled in the study. They were divided into the control group and the study group. The patients in the control group received routine nursing after laryngeal cancer surgery， and the patients in the study group received additional self-care nursing education. Results The scores of the four self-care techniques of the patients in the study group were significantly higher than those in the control group， such as blood glucose measurement， insulin injection method， inner cannula cleaning and disinfection method， and access control method. The complication and blood glucose control of the study group were significantly better than those of the control group. Conclusion The application of self-care theory in laryngeal cancer patients with diabetes can effectively improve their self-care skills， promote physical recovery and diabetes control， and it is worthy of popularization and application.

[Key words] Laryngeal cancer; Diabetes; Self-care theory; Postoperative recovery

喉癌在臨床上分為原發性和繼發性兩種類型，其中原發性喉癌比較常見，指腫瘤的原發部位在喉部，患者主要表現為呼吸困難、吞咽困難、咳嗽、聲嘶等臨床癥狀[1]。目前，原發性喉癌主要通過外科手術方式進行治療，而該方案會導致患者在外貌、呼吸方式以及發聲方式等生理情況發生改變，因此很可能在術后引發心理或生理上的紊亂，使術后恢復效果受到影響[2]。喉癌并發糖尿病患者由于糖尿病影響身體條件不佳，加之一系列糖尿病并發癥影響，使其術后更容易發生酮癥酸中毒、肺部感染、高滲性酮癥性昏迷等嚴重并發癥，大大提高了手術風險和術后恢復難度，針對該類患者采取更全面術后護理方案有著積極的意義[3]。鑒于此，該文將對該院2017年3月—2019年2月收治的82例喉癌伴糖尿病患者圍術期護理資料進行研究分析，嘗試對自護理論在喉癌伴糖尿病患者護理中的應用效果進行評價，現報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選取在該院在接受手術治療的82例喉癌伴糖尿病患者作為主要研究對象，采用隨機抽選軟件將其分為對照組和研究組，每組41例。對照組患者年齡在42～73歲之間，平均年齡（55.4±3.9）歲;其中男性23例，女性18例，糖尿病病程2～17年，平均（6.4±2.2）年;手術類型：全喉切除術5例，次全喉切除術4例，部分喉切除術32例。研究組患者年齡在38～72歲之間，平均年齡（54.2±4.1）歲;其中男性21例，女性20例;糖尿病病程2～16年，平均（6.6±1.9）年，手術類型：全喉切除術7例，次全喉切除術5例，部分喉切除術29例。兩組研究對象的基本資料經統計學計算，差異無統計學意義（P>0.05），該次研究經醫院倫理委員會分析批準。

1.2 ?方法

對照組患者接受喉癌手術術后常規護理，主要包括病情觀察、日常護理、并發癥護理、飲食護理，以及針對糖尿病的額外護理措施，包括按時注射胰島素或服用口服降糖藥、并發癥治療等[4]。研究組患者在上述基礎上，額外接受自護護理教育，主要以提高患者對疾病相關知識的認知并掌握各項基本護理技巧為目的，使其在出院后能夠實現自我護理，具體實施內容如下。

①健康宣教：健康宣教以喉癌和糖尿病的有關知識作為主要內容，采用發放宣傳手冊、現場講解、制作音視頻等多種手段，使各個年齡段和文化程度的患者都能正確認知疾病的有關知識;同時，將患者家屬納入到健康宣教的對象中，使其能夠了解患者的處境，并提供積極的幫助[5]。

②心理輔導：針對喉癌手術術后患者易出現的負性情緒的問題，安排受過專門培訓的護師為患者進行心理輔導，使其理解自身身體在手術后發生的變化以及治療的意義，介紹相關治療成功案例，鼓勵患者樹立治愈信心，積極配合醫護人員。

③自我護理知識教育：指導患者掌握鼻飼管的正確使用方法，包括如何預防鼻飼管脫出、調配鼻飼飲食方案等，保證患者獲得足夠的營養。適量的運動不僅對控制2型糖尿病具有一定的幫助，同時也有利于喉癌術后排出痰液，因此當患者生命體征穩定后應鼓勵其嘗試進行恢復運動;早期運動可以從被動運動開始，并逐漸向主動運動過渡，運動強度以不引起患者身體疲勞為宜[6]。幫助患者學習糖尿病科學的飲食方案和日常作息規律，幫助其在出院后保持健康飲食和良好的生活習慣，以更好地控制糖尿病及其并發癥。指導患者及其家屬學習如何正確地清理呼吸道內的痰液、掌握如何消毒和取放內套管并采取措施措施預防脫管，當內套管堵塞后應該如何處理等;學習如何正確地注射胰島素，了解糖尿病糖足的有關知識以及預防方法。

④自我監測：指導患者掌握正確的血糖測量方法，養成定時檢測血糖值并進行記錄的好習慣，同時學習在發生低血糖或高血糖時的應急處理方法[7]。感染是糖尿病中最常見的高危并發癥之一，護理人員應詳細向患者介紹預防感染的方法，了解呼吸道、胃腸道、泌尿系統等常見感染類型的征兆和早期癥狀，從而能夠盡早發現感染。

1.3 ?評價標準

將兩組患者的自我護理技巧、并發癥發生情況及血糖控制情況進行比較。其中，自我護理技巧通過患者實操演練，護士以打分的形式進行評價，包括測量血糖值、胰島素注射方法、內套管清洗消毒方法、取放套管方法等，每部分分值為25分，得分越高表明患者自我護理技巧越熟練;并發癥包括感染、糖尿病腎病、皮下氣腫、酮癥酸中毒等[8]。

1.4 ?統計方法

研究所獲數據一律用SPSS 19.0統計學軟件處理，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?自我護理技巧評價

經比較，研究組患者的測量血糖值、胰島素注射方法、內套管清洗消毒方法、取放套管方法4項自我護理技巧上的評分較對照組患者明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者自我護理技巧評分比較[（x±s），分]

2.2 ?并發癥發生情況及血糖控制情況

經比較，研究組患者的并發癥發生情況及血糖控制情況明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患者并發癥發生情況及血糖控制情況比較

3 ?討論

糖尿病是一種伴隨終生的內分泌代謝性疾病，病情相對復雜，但患者不可能長期在醫院內接受護理，其大多數時間需要在家中度過，自我護理和自我管理水平的高低對糖尿病的控制效果將起到重要的影響;而喉癌手術術后恢復期同樣對患者的自我護理能力提出了一定的要求，因此提高患者的自我護理理論水平和技巧具有重要的臨床價值。

自我護理理論最早于上世紀70年代初期提出，是指通過一系列自我照顧的活動和行為，滿足自我護理需求，從而維護自身身體健康和生命安全，達到幸福生活的目的。在該理論的指導下，護理的另一個目的是幫助患者發揮自我護理潛能，幫助其提高自護能力。在該次實驗中所應用的自護理論中，還強調了讓患者及其家屬參與到疾病病情評估中，指導其掌握通過血糖監測、癥狀觀察等多種手段對自身病情變化進行觀察和評估，從而及時向醫護人員進行反饋，以獲得更及時的醫療服務;并通過共同參與到疾病診治過程中這一形式，使其對各類醫護操作的意義和目的獲得更深層次理解，增進醫患互信。

該次研究對自護理論在喉癌伴糖尿病患者中的應用效果進行了評價，實驗結果表明，研究組患者的測量血糖值、胰島素注射方法、內套管清洗消毒方法、取放套管方法4項自我護理技巧上的評分較對照組患者明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的并發癥發生情況及血糖控制情況明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，喉癌伴糖尿病患者應用自護理論能有效提高其自我護理技巧，促進身體恢復和糖尿病控制，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?劉睿. 老年喉癌合并糖尿病的圍手術期護理研究[J]. 糖尿病新世界， 2015（2）：160.

[2] ?李碩. 喉癌合并2型糖尿病患者術后營養護理分析[J]. 糖尿病新世界， 2015（2）：149.

[3] ?張明輝，張偉晶.喉癌合并糖尿病患者圍手術期的護理[J]. 糖尿病新世界， 2014， 34（11）：54.

[4] ?楊曉英. 自我效能和自我護理聯合干預對喉癌術后患者術后喉功能重建與社會功能的影響[J]. 四川醫學， 2018（8）：964-967.

[5] ?黃曉琳， 莫福琴， 歐子苗，等. 466例喉癌術后患者出院準備度現狀及影響因素分析[J]. 護理學報， 2018， 25（9）：49-52.

[6] ?孫蘭， 劉學萍， 顏美. 1例喉癌合并糖尿病患者全喉切除術后的護理[J]. 現代養生， 2015（4）：169.

[7] ?魏朝霞， 朱永潔， 劉曉敏，等. 喉癌合并糖尿病術后常見并發癥的觀察和護理[J]. 中國保健營養， 2016， 26（11）：7-8.

[8] ?王茜， 沈佩. 1例喉癌合并糖尿病患者半喉切除術圍術期營養護理[J]. 家庭醫藥.就醫選藥， 2016（7）：256-257.

（收稿日期：2019-08-16）