糖尿病患者低血糖反應臨床觀察及護理對策

鄭怡

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.164

[摘要] 目的 觀察糖尿病患者的低血糖反應特點，并總結其護理措施，旨在臨床護理工作開展提供參考意見。方法 選擇該院2018年1月—2019年2月期間收治的90例糖尿病患者作為該次研究對象，按照隨機表法將其分為常規護理組與綜合護理組，各45例。比較兩組患者低血糖發生率及護理滿意度。 結果 綜合護理組低血糖發生率為11.11%明顯低于常規護理組的46.67%，綜合護理組患者對護理滿意度為95.56%，明顯高于常規護理組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 藥物、飲食、運動、血糖監測以及自身因素等均是導致糖尿病患者低血糖反應的發生原因，綜合護理干預措施可顯著控制低血糖反應發生率，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 糖尿病;低血糖;臨床特點;護理措施;護理滿意度

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0164-02

糖尿病作為臨床上較為常見的內分泌系統疾病，其主要的特征為高血糖，致病原因為胰島素作用障礙或分泌缺陷。現階段，隨著我國經濟發展與飲食結構改變，使得我國糖尿病發病率逐年上升，且具有低齡化趨勢，對患者生命質量與生活質量造成嚴重威脅[1]。低血糖指成年人血糖值在3.9 mmol/L及以下，空腹血糖濃度在2.8 mmol/L內，屬于糖尿病患者最為常見且嚴重的并發癥。由于低血糖反應癥狀較為隱匿，若未得到及時治療則會對患者神經系統、循環系統以及中樞系統造成損害，甚至造成死亡[2]。基于此，選擇該院2018年1月—2019年2月期間收治的90例糖尿病患者作為該次研究對象，分成兩組后分別予以常規護理與綜合護理，比較兩組患者低血糖發生率及護理滿意度，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究對象總計90例，按照隨機表法將其分為常規護理組與綜合護理組，各45例。常規護理組：男性與女性比例為25∶20;年齡36～79歲，年齡均值（52.46±7.05）歲;病程2～16年，平均病程（9.48±3.12）年;合并癥：高血壓16例，冠心病19例，糖尿病周圍神經病變10例。綜合護理組：男性與女性比例為26：19;年齡37～80歲，年齡均值（54.19±7.26）歲;病程1.5～18年，平均病程（10.29±3.45）年;合并癥：高血壓15例，冠心病18例，糖尿病周圍神經病變12例。納入標準[3]：①所有患者均符合WHO所制定的糖尿病診斷標準，且經實驗室檢查儀器確診;②所有患者在臨床證均呈現為心慌、出汗、饑餓以及面色蒼白等低血糖癥狀，甚至伴有易怒、躁動以及精神不集中等;③血糖均在2.8 mmol/L內;④所有患者及其家屬均知曉該次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①存在精神、溝通以及認知障礙;②不同意該次研究者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?低血糖反應分析 ?①飲食因素：90例患者中因過量或空腹飲酒而刺激胰島素分泌7例（7.78%），減少食量或進餐延遲發生低血糖16例（17.78%）;②藥物因素：不規范注射胰島素所致低血糖18例（20.00%），服用中成藥消渴丸所致低血糖5例（5.56%），服用解熱鎮痛類、β-受體阻滯劑、喹諾酮類以及血管緊張素轉換酶抑制劑所致低血糖16例（17.78%）;③生理因素：因心肝腎功能不全，激素調節能力差所致的低血糖20例（22.22%）;④運動因素：運動量大、運動時間過長以及運動前進食少所致低血糖8例（8.89%）[4]。

1.2.2 ?護理措施 ?常規護理組實施病情觀察、用藥指導、飲食指導、生活干預以及血糖監測等常規護理;綜合護理組在上述護理基礎上實施綜合護理，具體護理措施如下。

①心理護理。因患者在臨床上多伴有焦慮、恐懼以及害怕等不良心理狀況，這就要求積極地加強與患者及其家屬的交流溝通，向其講解低血糖危害與血糖控制方法、預防低血糖以及糖尿病相關知識等，消除患者不良情緒，樹立戰勝疾病信心。

②低血糖觀察。對患者意識、呼吸、血壓、體溫以及脈搏等各項生命體征進行嚴密觀察，并加強巡視工作，旨在提高對低血糖反應識別的能力[5]。糖尿病患者在臨床上所出現的低血糖反應，一部分患者在臨床上可能表現為失語、嗜睡、偏癱癥、面色蒼白、視力模糊以及精神障礙;另一部分患者則無典型臨床癥狀，若發現任何異常則需及時告知臨床醫師。對于老年患者而言，因其反應性較低，尤其在夜間可能會呈現為昏迷狀態，針對血糖較低者一旦出現低血糖則需及時口服糖水緩解。

③用藥指導。護理人員需詳細地為其講解降糖藥物的劑量、種類、用法以及藥效高峰時間，并告知其與其他藥物相互關系，需謹遵醫囑按時按量服藥，不可自行調節藥物及藥量，服用其他藥物時需詳細咨詢醫生。在采用胰島素注射時，需謹遵醫囑于餐前15～30 min之間予以胰島素注射，使其正確掌握胰島素注射方法，防止因胰島素吸收過快所致的低血糖。

④飲食護理。控制飲食，合理搭配食物，按時按量，對三餐熱量進行合理分配，并對總攝入熱量予以控制，每餐與確保脂肪、纖維素、蛋白質以及碳水化合物的供應，旨在促進胰島素分泌，減輕血糖負荷狀況[6]。一般情況下，蛋白質熱量需控制10%～20%之間，碳水化合物占50%～60%之間，對患者飲食予以有效控制。控制鹽攝入，多補充維生素，且禁煙禁酒。

1.3 ?觀察指標

比較兩組患者低血糖發生率及護理滿意度。通過自擬調查問卷觀察護理滿意度，包括非常滿意、滿意與不滿意，滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 ?統計方法

觀察數據經SPSS19.0統計學軟件分析。計量資料以（x±s）形式展開，進行χ2檢驗;計數以[n（%）]行形式展開，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?低血糖發生率

經護理后，綜合護理組低血糖發生率為11.11%明顯低于常規護理組的46.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者低血糖發生率比較

2.2 ?護理滿意度

綜合護理組患者對護理滿意度為95.56%，明顯高于常規護理組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 ?討論

臨床上導致糖尿病患者發生低血糖的因素較多，其中包括藥物、飲食、運動、血糖監測以及自身因素等多方面原因[7]。在臨床治療中，低血糖的發生對患者生命健康造成嚴重威脅，因而除了加強臨床治療外，更需要做好預防措施。在臨床護理工作中，由于糖尿病合并低血糖屬于較為特殊且嚴重疾病，對于平常血糖較高者當突然下降其血糖時，便會造成低血糖出現，即使經治療后血糖降低，也不會使血糖處于低血糖范圍內。因此，這說明控制糖尿病伴發低血糖的主要方式便在于預防低血糖癥的發病率。在護理工作中，護理人員需對患者低血糖反應相關知識予以熟練掌握，以便于能夠對患者病情進行準確判斷，通過積極護理干預對患者血糖變化情況進行密切觀察，改善患者臨床癥狀，提高生活質量[8]。該次研究中，綜合護理組低血糖發生率為11.11%明顯低于常規護理組的46.67%，綜合護理組患者對護理滿意度為95.56%，明顯高于常規護理組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，有效的護理干預措施可顯著地控制糖尿病患者低血糖反應的發生率，提高護理滿意度。

綜上所述，藥物、飲食、運動、血糖監測以及自身因素等均是導致糖尿病患者低血糖反應的發生原因，綜合護理干預措施可顯著控制低血糖反應發生率，提高護理滿意度，值得大量臨床推廣。

[參考文獻]

[1] ?王夢，蔣秋煥，劉芳麗.老年2型糖尿病患者低血糖恐懼感的研究進展[J].護士進修雜志，2018，33（21）：1950-1953.

[2] ?鄒婷婷，王麗雙，劉美嶸， 等.2型糖尿病患者低血糖恐懼對察覺意識障礙和低血糖影響的研究[J].中國實用護理雜志，2018，34（30）：2338-2341.

[3] ?賈竹敏，王曼麗，杜紅娜， 等.兒童青少年和成人1型糖尿病低血糖分析[J].國際護理學雜志，2018，37（19）：2637-2640.

[4] ?蘭永青，莫珊.延續護理對提高中老年糖尿病患者低血糖知識知曉程度及生活質量的作用[J].國際護理學雜志，2018， 37（21）：2915-2917.

[5] ?吳遼芳，李傳姣，鄧姍， 等.糖尿病患者低血糖防治教育材料的編制與應用[J].護理學雜志，2018，33（10）：1-4.

[6] ?楊丹，胡細玲，高玲玲， 等.1例1型糖尿病酮癥酸中毒合并自身免疫性低血糖患者的護理[J].中華護理雜志，2018，53（8）：1022-1024.

[7] ?解杰梅，顧桂芹，遲俊濤， 等.SBAR溝通模式在糖尿病患者可疑夜間低血糖護理管理中的應用[J].護理學雜志，2018， 33（11）：35-37.

[8] ?葉青，袁靜云.強化干預策略對降低糖尿病患者低血糖發生率的臨床效果研究[J].護士進修雜志，2018，33（14）：1292-1294.

（收稿日期：2019-08-27）