老年肱骨近端骨折解剖鎖定鋼板內固定的療效分析

趙繼宏 方昕

肱骨近端骨折是臨床常見骨折類型之一, 多見于中老年人群, 尤其是伴有骨質疏松的老年群體, 對患者日常生活造成極大影響, 需及時采取有效治療措施［1］。目前, 臨床針對老年肱骨近端骨折患者多采取手術治療。其中非鎖定鋼板內固定是既往臨床常用術式, 由于鋼板體積較大, 可增加手術創傷, 干擾周圍正常組織, 不利于術后恢復, 且極易增加術后并發癥發生風險。近年來, 解剖鎖定鋼板內固定逐漸應用于老年肱骨近端骨折患者治療中, 受到臨床關注。本研究選取本院78例老年肱骨近端骨折患者分組對比, 以探討解剖鎖定鋼板內固定的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年5月收治的78例老年肱骨近端骨折患者, 按隨機抽簽法分為對照組和觀察組, 各39例。對照組中女27例, 男12例；年齡60～76歲,平均年齡(65.17±4.28)歲；Neer分型：11例Ⅳ型 , 23例Ⅲ型 ,5例Ⅱ型。觀察組中女26例, 男13例；年齡60～77歲, 平均年齡(66.03±5.04)歲；Neer分型：12例Ⅳ型, 24例Ⅲ型,3例Ⅱ型。兩組患者的性別、年齡、Neer分型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾基宣言》相關要求。

1. 2 納入及排除標準 ①納入標準：均經X線檢查證實為肱骨近端骨折；患者及家屬均知情本研究, 簽訂同意書。②排除標準：不具備手術指征者；心肝腎嚴重異常者；存在手術禁忌者；無法耐受手術者。

1. 3 方法 對照組采取非鎖定鋼板治療, 觀察組采取解剖鎖定鋼板內固定治療。

1. 3. 1 解剖鎖定鋼板內固定 采取全身麻醉或臂叢麻醉,于肩關節前方作一個切口(呈弧形), 于胸大肌與三角肌間隙在注意保護頭靜脈的前提下進入, 促使骨折部位充分顯露,盡最大限度將骨折塊附著軟組織保留, 對于不必要的骨膜不進行剝離, 起到保護肱骨頭血運作用, 在牽引條件下進行復位(撬撥, 注意動作輕柔), 達到無明顯旋轉、對線、基本對位等要求, 根據骨折范圍、骨折線位置及骨骼弧度選取合適鋼板置入, 將鉆孔導向器安裝好之后, 實施鉆孔, 并將鎖定釘擰入。若骨缺損明顯, 則需采取植骨措施, 在C型臂X線機輔助下明確螺釘均無長出軟骨面、骨折對位對線滿意后, 關閉切口。

1. 3. 2 非鎖定鋼板 手術麻醉方法、操作方法基本相同,置入鋼板時, 需剝離較大范圍軟組織, 之后將普通螺釘擰入即可。兩組均于術后采取預防感染措施, 術后第2天開始鼓勵、指導患者進行簡單功能鍛煉, 并循序漸進地加強, 根據患者恢復情況考慮術后2周出院, 采用三角巾懸吊(6周)。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 治療效果 比較兩組患者的臨床治療效果。隨訪12～24個月, 采用Neer肩關節功能評分進行評估, 包括解剖位置(10分)、活動度(25分)、功能(30分)、疼痛(35分),總分100分。優：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。治療優良率=(優+良)/總例數×100%。

1. 4. 2 并發癥 比較兩組患者的并發癥發生情況, 并發癥包括鋼板螺釘松動、鋼板斷裂、骨折端移位等情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者的治療優良率92.31%顯著高于對照組的71.79%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者的并發癥發生率5.13%明顯低于對照組的20.51%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

數據統計顯示, 肱骨近端骨折發病率在所有骨折中約占5%, 且近年來呈現不斷上升趨勢, 嚴重影響生活質量［2］。少數肱骨近端骨折患者可經保守治療獲得滿意療效, 但對于存在骨折移位并無法獲取穩定復位的老年患者而言, 尤其是Neer分型Ⅲ、Ⅳ型骨折患者, 均需采取手術治療。目前, 臨床采取手術治療肱骨近端骨折患者的主要目的為獲取理想復位, 保持骨折穩定, 最大限度保留肱骨血供及早期采取功能鍛煉。

非鎖定型鋼板通常采取肱骨近端鋼板或T型鋼板置入,但其具有較大體積, 術中需剝離較大范圍軟組織, 不僅不利于保護血供, 還極易干擾肱二頭肌長頭, 并形成撞擊肩峰風險, 手術創傷較大, 延緩術后恢復, 且術后極易發生螺釘退出或松動現象, 導致骨折穩定性較差, 從而影響早期功能鍛煉, 導致肩關節功能恢復緩慢。本研究針對老年肱骨近端骨折患者采取解剖鎖定鋼板內固定治療, 結果顯示, 觀察組患者的治療優良率92.31%顯著高于對照組的71.79%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。分析原因, 主要在于解剖鎖定鋼板內固定是利用鋼板、螺釘鎖定, 形成固定整體, 可于骨折骨內部構成穩定支架結構, 對于骨質強度相對較差的骨折塊而言, 可很大程度增強抓持力, 提供有效固定模式, 具有充足、堅強穩定性。同時, 采用鉆孔導向器可準確定位螺釘擰入方向及位置, 避免或減少出現螺釘逐一松動、退出現象, 且多枚成角鎖定螺釘于肱骨頭端采用不同朝向擰入, 可形成有效錨合力, 抗拔出能力明顯增強, 加之螺釘具有外形薄小、符合肱骨近端外側解剖形狀等特點, 術中無需采取塑形措施,安放難度較小, 可減少手術創傷, 利于加快術后恢復［3-7］。此外, 解剖鎖定鋼板內固定術中操作對骨面基本不具有壓力,無需剝離骨膜, 可最大程度保護肱骨頭血供, 有助于及早進行功能鍛煉, 從而促進肩關節功能恢復［8-12］。本研究結果還顯示, 觀察組患者的并發癥發生率5.13%明顯低于對照組的20.51%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見老年肱骨近端骨折采取解剖鎖定鋼板內固定治療, 可降低并發癥發生率。

綜上所述, 老年肱骨近端骨折采取解剖鎖定鋼板內固定治療, 可提高肩關節功能, 降低并發癥發生率, 值得臨床推廣。