胸腹腔鏡微創手術治療食管癌對患者術后疼痛及肺功能的影響

何應芹

食管癌是一種常見的消化道腫瘤疾病, 高發人群為中老年人。據相關數據統計, 每年全世界約有30萬人死于食管癌, 我國是食管癌高發地區, 每年約有15萬人病死［1］。患者臨床癥狀以進行性咽下困難、胸骨后疼痛及咽食物哽噎感為主, 嚴重威脅患者生活質量及生命健康［2］。目前臨床治療食管癌主要通過手術方式, 術后5年存活率可達25%～40%,但手術會對患者的肺功能產生一定負面影響, 增加術后并發癥風險。本研究通過對104例食管癌患者分組行常規開胸食管癌切除術、胸腹腔鏡微創手術, 評價胸腹腔鏡微創手術治療食管癌對患者術后疼痛及肺功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年3月在本院就診的104例食管癌患者作為研究對象, 按照隨機數字表法分為對照組和研究組, 每組52例。對照組中男28例, 女24例；年齡27～75歲, 平均年齡(47.59±9.37)歲；頸段食管癌20例,胸段食管癌17例, 中腹段食管癌15例。研究組中男27例,女25例；年齡 28～76歲, 平均年齡(47.78±9.41)歲；頸段食管癌19例, 胸段食管癌16例, 中腹段食管癌17例。兩組患者性別、年齡、病變位置等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①經胃鏡檢查和病理學檢查確診為食管癌患者；②符合手術治療指征；③首次接受胸腹部手術患者。排除標準：①合并糖尿病、高血壓患者；②心、肺等重要器官嚴重功能障礙者；③存在手術禁忌證患者。所有患者對此研究均事先知情并自愿簽署知情同意書, 且研究經本院醫學倫理委員會批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者接受常規開胸食管癌切除術, 患者麻醉后將其置于左側臥位, 于右胸后側第5肋間上緣作20 cm左右切口, 游離食管, 對胸腔淋巴結進行清掃；后將患者置于平臥位, 于腹正中作15 cm左右切口, 對胃進行分離, 并清掃腹腔淋巴結；切斷賁門處食管, 制成管狀胃, 最后將殘胃拉至頸段食管端吻合。

1. 2. 2 研究組 患者接受胸腹腔鏡微創手術, 將患者置于左側俯臥位, 氣管插管麻醉, 于右側第6肋間處切口, 約2 cm, 以便觀察胸腔內情況；于第4肋間、第8肋間作2～3 cm切口作為胸腔鏡操作孔；觀察胸腔后, 進行膈胸膜分離、食管游離, 并切斷食管靜脈, 后退出胸腔鏡, 關閉切口。再將患者置于平臥位, 于左胸鎖乳突肌內緣切口, 確認后拉出食管并切斷；于臍上切口作腹腔鏡觀察孔, 于右肋肋弓下緣行兩處切口作為腹腔鏡操作孔, 觀察后游離胃部并制出管狀胃, 最后將殘胃拉至頸段食管端吻合。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者術后恢復情況及并發癥發生情況, 包括下床時間、引流時間、住院時間,并利用VAS評分評估患者術后第3天疼痛程度, 0～10分分別代表無痛至劇痛；比較兩組患者PaO2、SaO2、FEV1%, 并計算FEV1/FVC。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后恢復情況比較 研究組患者下床時間、引流時間、住院時間均短于對照組, 術后第3天VAS評分低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者血氣分析及肺功能比較 研究組患者PaO2、SaO2、FEV1%、FEV1/FVC均高于對照組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

2. 3 兩組患者術后并發癥情況比較 研究組患者術后并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者術后恢復情況比較(±s)

表1 兩組患者術后恢復情況比較(±s)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

組別 例數 下床時間(d) 引流時間(d) 住院時間(d) 術后第3天VAS評分(分)對照組 52 5.01±2.11 7.35±1.60 10.83±2.37 2.91±0.59研究組 52 2.52±1.03a 3.74±1.26a 6.83±1.41a 1.42±0.38a

表2 兩組患者血氣分析及肺功能比較(±s)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

組別 例數 PaO2(mm Hg) SaO2(%) FEV1%(%) FEV1/FVC(%)對照組 52 70.25±8.64 93.24±6.17 54.69±12.58 62.03±3.49研究組 52 86.54±9.31a 96.44±8.33a 80.38±15.66a 72.77±4.81a

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

食管癌是指食管鱗狀上皮或腺上皮由于異常增生而導致的惡性病變, 可能由環境、飲食習慣、心理等多種因素引發,影響患者的發聲和進食, 重癥者損傷氣管、肺、肝臟等重要器官［3］。我國是食管癌高發國家之一, 近年來隨著人們飲食習慣的改變, 發病率呈逐年上漲趨勢［4］。手術治療作為食管癌患者的首選治療方式, 可基本達到治療目的, 但傳統開胸手術會對患者機體造成較大損傷, 術后疼痛劇烈, 影響康復進程, 同時對肺功能造成一定損害。因此, 如何緩解食管癌患者術后疼痛以及盡可能消除對肺功能的影響, 成為了目前研究熱點問題。

腔鏡手術是指外科醫師通過鎖眼大小的切口, 借助光源、攝像機外科器械實施手術, 具有創傷小、術后恢復快、疼痛感輕等優勢, 被逐漸應用于食管癌患者的治療［5］。本研究結果顯示, 研究組患者下床時間、引流時間、住院時間均短于對照組, 術后第3天VAS評分低于對照組, PaO2、SaO2、FEV1%、FEV1/FVC均高于對照組, 術后并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明接受胸腹腔鏡微創手術的食管癌患者恢復較為迅速, 疼痛感較輕, 且對肺功能及血氣指標的影響較弱。究其原因, 可能與以下幾點有關。①胸腹腔鏡微創手術的切口通常在2～3 cm, 遠遠小于傳統開胸手術的 20 cm, 因此對機體的損傷大幅度降低, 術后疼痛感較輕, 且患者恢復較快。②傳統開胸手術因胸壁、肋間等部位肌肉被切斷, 過度牽拉胸壁, 限制了視野, 導致操作中不可避免地對肺產生壓迫, 加重肺挫傷,減少肺泡表面活性物質；而胸腹腔鏡微創手術術中視野狀況較好, 避免了對肺臟、呼吸肌的損傷, 盡可能地減少對患者肺功能的影響。③由于胸腹腔鏡微創手術的疼痛感較低, 可有效緩解疼痛對咳嗽反射的抑制, 避免患者因主動咳痰減少、肺泡滲出液增加而阻礙肺通氣、換氣, 進一步減少對肺功能的損傷。

綜上所述, 胸腹腔鏡微創手術應用于食管癌患者治療, 患者疼痛程度較輕, 且對肺功能影響較小, 并可在一定程度上縮短恢復時間, 降低并發癥風險, 調節血氣分析, 值得廣泛推廣。