完全腹腔鏡下規則性左肝切除術治療左肝膽管結石的臨床效果觀察

祝曉云

在臨床常見結石性疾病中, 肝膽管結石一直存在有極高的發生率, 以左肝膽管結石的發生率居高。且該癥的誘發因素存在于多個層面, 膽道感染、膽管變異以及膽道中存在有寄生蟲均可能誘發該癥。手術治療屬于臨床處理該癥最為直接且有效方案, 以開腹的實施率居高, 雖然可對患者病灶部位進行徹底處理［1,2］, 但術中對患者造成的損傷較大 , 且術后恢復時間較長, 綜合治療效果偏低。在腹腔鏡作用下, 展開規則性左肝切除術對左肝膽管結石患者進行治療已經逐步于臨床得到推行, 本次研究就主要對該手術方案的具體效果展開分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究以對比治療的模式展開, 納入88例左肝膽管結石患者, 均為2017年5月～2018年7月接診,隨機分為對照組及觀察組, 各44例。對照組男23例, 女21例,年齡44～68歲, 平均年齡(54.72±4.88)歲。觀察組男22例,女22例 , 年齡 41～69歲 , 平均年齡(53.92±5.12)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均開展連續硬膜外麻醉, 觀察組給予完全腹腔鏡下規則性左肝切除術治療, 術中體位為仰臥位, 在患者臍部下側做1 cm左右切口, 隨即展開二氧化碳氣腹建立操作。結合患者具體情況于患者劍突下側分別做4個操作口,隨后將腹腔鏡置入對患者腹腔個方面情況進行觀察。對肝圓韌帶以超聲刀進行分離, 電凝止血。對第一肝門進行解剖分離, 促使左肝動脈、門靜脈充分顯露, 并借助可吸收夾進行夾閉以及離斷操作。隨后, 對第二肝門進行解剖, 對左三角韌帶以超聲刀進行游離。隨后, 借助超聲刀順著患者下腔靜脈左側對肝臟組織進行切開, 其解剖中對脈管按照常規方式進行夾閉。對于管徑較大血管, 需借助可吸收夾夾閉后再進行離斷。肝左靜脈主干則需要以直線切割器進行切斷, 隨后將標本進行移除。后續止血以及術口縫合操作則需要按照常規方式進行。對照組給予常規開腹手術治療, 體位以及麻醉方式與觀察組保持一致。以常規操作對患者腹腔打開后, 對肝實質進行劈離, 并將左肝管進行切斷。使用鉗夾對左肝靜脈連同臨近組織進行分離。將膽總管進行切口后將結石取出,隨后完成對T管的放置操作并對左肝管進行縫合。后續止血以及術口縫合操作按照常規方式展開。兩組患者于手術后均需要借助抗生素進行預防感染治療。

1. 3 觀察指標 對兩組患者的術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥發生情況進行比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、術中出血量、住院時間對比 觀察組術后肛門排氣時間(2.01±0.14)d、術后下床活動時間(2.41±0.26)d、住院時間(7.64±0.88)d均短于對照組的 (3.87±0.25)、(4.87±0.16)、(12.41±0.42)d, 術中出血量(75.64±2.65)ml少于對照組的(128.51±1.98)ml, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、術中出血量、住院時間對比(±s)

表1 兩組術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、術中出血量、住院時間對比(±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 術后肛門排氣時間(d) 術后下床活動時間(d) 術中出血量(ml) 住院時間(d)觀察組 44 2.01±0.14a 2.41±0.26a 75.64±2.65a 7.64±0.88a對照組 44 3.87±0.25 4.87±0.16 128.51±1.98 12.41±0.42 t 44.059 53.451 106.016 32.449 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 兩組術后并發癥發生情況對比 對照組8例(18.18%)出現并發癥, 觀察組2例(4.55%)出現并發癥, 觀察組并發癥發生率低于對照組 , 差異具有統計學意義 (χ2=4.062, P＜0.05)。

3 討論

左肝膽管結石在臨床一直存在有極高的發生率, 在該癥作用下, 將對患者健康造成較為嚴重的影響, 手術治療為臨床處理該癥最為直接且有效方式［3］。

在腹腔鏡技術持續發展下, 在腹腔鏡下規則性左肝切除術對該癥進行治療已在臨床得到推行。在該手術方案的作用下, 可對患者腹腔情況進行較為清晰顯示, 便于術中醫師對患者腹腔各方面情況進行準確評估。同時, 該部分患者病變均順著膽管樹呈現為節段性分布的特點［4］。在手術過程中則需要對病變膽管進行完全切除, 以保障手術治療的整體效果。與此同時, 以肝臟解剖界面對肝臟進行離斷, 避免了常規手術中對大血管以及其他膽管分支的影響, 可起到對膽漏發生率進行控制的效果［5］。同時, 該手術方案對患者造成的創傷較小, 可實現對術中出血量的有效控制, 對于患者術后恢復存在有較為重要作用。在手術適應證方面, 腹腔鏡手術更存在有極高的適用性。對于左肝管系統的廣泛結石均存在有極高的使用率, 早在崔南［6］研究中已經指出, 以腹腔鏡下規則性左肝切除術對左肝管結石患者進行治療, 可有效保障取石的成功率, 且手術存在有極高的針對性, 可防止在常規手術中擴大切除對患者肝臟組織的損傷, 實現對患者肝功能的有效保護。

在本次研究中, 本院具體對完全腹腔鏡下規則性左肝切除術治療左肝膽管結石的具體效果展開分析, 結合分析可以發現, 觀察組術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均短于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明在腹腔鏡手術的幫助下可實現對術中出血量的有效控制, 促使患者術后在極短時間內恢復,縮短住院時間。

綜上所述, 完全腹腔鏡下規則性左肝切除術治療左肝膽管結石具有多方面優勢, 值得于臨床推行, 以提升臨床對左肝膽管結石患者的綜合治療效果。