MSCT對消化道棗核異物的診斷價值研究

李新 王東

消化道異物主要是指因誤食、有意吞食等引起的常見消化道急癥, 在任何年齡均可發生, 誤食多見于小兒、老年、智力低下或酗酒者等群體, 有意吞食則多見于自殺及犯人群體中, 常見消化道異物包括魚刺、硬幣及棗核等。以棗核為例 , 棗核兩端尖 , 中間圓粗 , 整體細長質硬 , 類似紡錘形 , 一旦誤食, 很有可能引起棗核在消化道內發生嵌頓, 刺入甚至穿透消化道管壁；繼發嚴重并發癥, 因此盡早明確診斷是十分重要的［1,2］。本次研究選擇2014年1月～2017年12月在本院接受治療且已經內窺鏡或手術證實的消化道棗核異物患者36例, 均在入院后治療前行MSCT檢查, 分析檢測結果,獲得一定研究成果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選擇2014年1月～2017年12月在本院接受治療且已經內窺鏡或手術證實的消化道棗核異物患者36例作為研究對象, 其中男20例(55.56%), 女16例(44.44%)；年齡 20～79歲 , 平均年齡 (62.96±7.34)歲 ；其中≥65歲 19例 (52.78%), ＜65歲 17例 (47.22%)；既往誤食史35例(97.22%), 無誤食史1例(2.78%)；所有患者、家屬或法定代理人均對研究內容知情同意, 自愿參與, 并同醫院簽訂知情同意書。

1. 2 方法 本次研究采用ANATOM16 多層螺旋CT以及軟件工作站完成掃描及數據處理。CT掃描范圍按照異物部位不同而有所差異。其中食管異物CT掃描上限為口咽部, 下限為胃賁門處；胃腸道異物CT掃描范圍為全腹部。掃描前禁食 8 h, 掃描前 1 h 飲用清水 400～500 ml, 保證胃腸道充盈 ；16例僅經CT平掃；20例經CT平掃后, 行CT加強掃描, 分別在對比劑注入后延遲30 s、60 s左右開展動脈期及靜脈期掃描；對比劑注入速率為2.5 ml/s, 應用總量為 90 ml；CT掃描參數設置分別為管電壓及管電流分別為120 kV、250 mAs,矩陣和螺距分別為 512×512、1.375∶1, CT 平掃層厚 5 mm,間距 5 mm, 重組層厚 3 mm, 間距 1 mm。

2 結果

2. 1 棗核異物位置分布 36例患者均可見棗核狀異物；食管異物21例, 胃竇異物5例, 小腸異物6例, 大腸異物4例；其中小腸異物包括空腸2例, 回腸4例, 大腸異物包括結腸3例, 直腸1例。見表1。

表1 36例患者棗核異物位置分布(n,%)

2. 2 消化道異物臨床表現 邊緣致密內部氣密影22例(61.11%), 整個均勻致密影14例(38.89%)；消化道穿孔2例(5.56%), 腸道梗阻6例(16.67%)；腸道穿孔及梗阻附近, 或見滲出性病變, 或可見小氣泡(游離氣體), 穿孔者腸道局部管壁增厚, 部分僅見組織滲出, 未見小氣泡, 或局部血腫。其中,34例經消化道鏡取出, 1例手術取出, 1例禁食后自行排出,其中非消化道鏡取出者為消化道穿孔。見圖1, 見圖2。

圖1 食管上段棗核異物

圖2 回腸棗核穿孔

2. 3 治療前MSCT檢查結果分析 36例患者中35例患者治療前MSCT檢查結果與內窺鏡或手術結果相符, 有1例在治療前MSCT檢查中漏診誤診, 符合率為97.2%。

3 討論

3. 1 消化道異物 消化道異物種類頗多, 比如金屬類異物、骨類異物等, 其中魚骨異物多能夠造成食管損傷, 但腹部少見, 且臨床表現多隱匿, 損傷程度與魚骨類異物長度等方面情況。據文獻報道, 消化道異物多表現為吞咽困難、呼吸障礙、胸腹部不適或疼痛感, 部分患者未見任何臨床表現, 一旦并發穿孔, 則很有能引發腹膜炎, 甚至是彌漫性腹膜炎, 嚴重威脅患者生命安全［3,4］。但也有部分患者以腸梗阻為主訴就診, 需引起足夠的重視。消化道異物檢查措施諸多, 最初經X線平片檢出, 但因對非金屬異物敏感性不高, 加上消化道內窺鏡技術獲得迅猛發展, 這使得內窺鏡技術逐漸開始在臨床上應用, 而且現已有學者提出消化道異物病程＞24 h者,盡量首選手術治療, 而非內窺鏡, 有助于從一定程度上減少并發癥。誤食棗核是有季節性的, 風險主要與棗核大小和停留位置有關, 本院遇到大部是梗阻在食管上段呈水平狀居多,急診來院就診通過食管鏡鉗取, 另外就是急腹癥以小腸穿孔引起并發癥脂膜炎就診, 此病容易誤診漏診2個原因：①由于棗核為木質素結構成份, CT值與木材相近, 一般測CT值僅15～25 Hu略高于腸內容物, 不注意易忽視；②有些患者誤食后不重視或沒提供病史所以造成誤漏診, 其次有的患者誤食臨床上會有特殊癥狀就是游走性腹痛推測與棗核尖端在腸壁各處滑噌有關, 還有一個特點, 由于棗核的特珠梭形結構, 即使腸管穿孔, 都屬于小穿孔, 大部保守治療也能自行排出。但本次研究中以消化鏡取出多見。

3. 2 棗核異物與MSCT 棗核異物在消化道異物中比較常見, 誤服多見老年群體, 棗核一般在秋冬季節, 國人習慣冬補養生時好發, 以中老年人誤食居多。棗核在胃腔內, 結腸內一般無癥狀, 隨訪即可。棗核異物多經影像學檢查檢出,比如內鏡、X線及消化道造影等, 其中MSCT在分辨組織密度、消化道異物密度, 組織空間結構關系、消化道異物與鄰近組織空間關系方面具有良好的臨床意義, 其攝片后圖像質量較高, 可有效減少偽影干擾, 而且在薄層掃描及三維數據重建技術聯合輔助下, MSCT能夠分辨大部分消化道異物。棗核異物多與消化道內容物混合, 比如糞便、藥丸等, 多以急腹癥就診；經MSCT檢查后, 呈紡錘樣影, 全部高密度影,或僅中間氣密影, 分辨難度較大。本次研究中, 36例患者均可見棗核狀異物；食管異物21例, 胃竇異物5例, 小腸異物6例, 大腸異物4例；邊緣致密內部氣密影22例, 整個均勻致密影14例；而且消化道內窺鏡、手術與治療前MSCT檢查結果完全相符。這不僅意味著MSCT檢查在空間、密度方面分辨率具有良好的臨床價值［5］, 還意味著棗核異物可通過其獨特外形被檢出。棗核長度為1.0～3.5 cm, 直徑約0.3～0.5 cm, 大概長度為 1.8～2.5 cm, 直徑 0.3～0.5 cm, 離體實驗棗核二頭尖銳扎穿腸壁僅需0.5～2.0 kg壓力, 而貫穿或棗核完全穿通脫出腸壁需 10～15 kg 壓力 , 二者相差 5～8 倍之多 , 而腸管蠕動收縮腸腔壓力峰值在1.0～1.5 kg。據此作者認為棗核進入小腸應以保守隨訪為主 , 加以適當藥物 , 麻油 20～30 ml潤滑加長纖維素飲食包裹, 短期復查即可。

綜上所述, MSCT檢查包含薄層技術、多層數據重組及三維重建等, 對消化道棗核異物的診斷價值良好, 有助于制定治療方案, 降低腸道穿孔及梗阻等并發癥發生風險。