瑞芬太尼全身麻醉復合硬膜外麻醉在肥胖患者行腹腔鏡子宮全切術中的應用效果分析

康志秋

近年來隨著手術技術的不斷進步及手術器械的發展, 腹腔鏡以其微創、手術時間短、術后恢復速度快等優勢已成為婦科手術的首選治療方式。但對于肥胖患者來說, 由于氣道括約肌作用減弱及舌體肥大易造成呼吸道阻塞；腹部脂肪的堆積及膨隆也可進一步導致肺與膈肌順應性降低, 下呼吸道萎縮造成換氣功能障礙。再加上肥胖患者脂肪囤積導致體型不均勻, 易造成麻醉藥物在體內分布及代謝與體型正常患者存在差異, 嚴重者甚至出現強烈的應激反應, 對其術后蘇醒及各項生命體征的恢復均造成不利影響。本研究為探討瑞芬太尼全身麻醉復合硬膜外麻醉對肥胖患者行腹腔鏡子宮全切術的臨床意義與影響, 特選取50例需行該手術患者的臨床資料進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月婦科需行腹腔鏡子宮全切術的50例肥胖患者作為研究對象, 年齡37～53歲, 平均年齡(45.3±7.1)歲；患者體質量指數(BMI)均超過正常體重約15%～20%。隨機將患者分為觀察組與對照組, 各25例。觀察組患者年齡37～53歲, 平均年齡(45.6±7.0)歲 ；體重 70～82 kg, 平均體重 (76.3±6.0)kg。對照組患者年齡 38～52 歲 , 平均年齡 (45.4±7.0)歲 ；體重 71～81 kg, 平均體重(76.2±6.7)kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 兩組患者均于術前8 h禁食禁飲；術前建立常規靜脈通路, 進入手術室前30 min給予東莨菪堿0.3 mg肌內注射［1］。觀察組患者進入手術室后在腰2～3椎間隙進行硬膜外穿刺置管并使用2%利多卡因3ml, 無脊麻征象后使用7.5 mg/ml羅哌卡因10～15 ml調整平面。靜脈注射丙泊酚 1.5～2 mg/kg、芬太尼 0.1～0.2 μg/kg 及琥珀膽堿 1～2 mg/kg進行氣管插管靜脈全身麻醉［2］。插管成功后將呼吸頻率控制在 12～16 次 /min, 之后丙泊酚 3～10 mg/(kg·h)及瑞芬太尼0.5～1 μg/(kg·min)進行持續泵注并間斷追加維庫溴銨維持麻醉。手術后停麻醉藥并在患者自主呼吸恢復后使用新斯的明1.0 mg 與阿托品 0.5 mg對抗肌松藥殘留作用［3］。對照組僅進行全身麻醉, 方法與觀察組相同。所有患者手術中對各項生命體征進行監測并根據患者血壓及心率等指標變化適當調整麻醉性鎮痛藥物的用量, 根據腦電雙頻指數(BIS)指標調整丙泊酚用量。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者術后恢復情況(蘇醒時間、拔管時間、定力恢復時間)、不良反應(煩躁不安、術中知曉、惡心、呼吸抑制 )發生情況及術后 1、2、4、24 h OAA/S 評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組蘇醒時間(11.1±1.7)min、拔管時間(15.3±2.1)min、定力恢復時間(17.4±2.3)min短于對照組的 (13.9±3.6)、(20.1±1.7)、(27.1±3.2)min, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較 (±s, min)

表1 兩組患者術后恢復情況比較 (±s, min)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 蘇醒時間 拔管時間 定力恢復時間觀察組 25 11.1±1.7a 15.3±2.1a 17.4±2.3a對照組 25 13.9±3.6 20.1±1.7 27.1±3.2

2. 2 兩組患者術后不良反應發生情況比較 觀察組術后不良反應發生率為12.0%, 均顯著少于對照組的36.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組術后OAA/S評分比較 觀察組術后1、2 h OAA/S評分顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組術后4、24 h OAA/S 評分比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。見表 3。

表2 兩組患者術后不良反應發生情況比較(n,%)

表 3 兩組術后 OAA/S 評分比較 (±s, 分 )

表 3 兩組術后 OAA/S 評分比較 (±s, 分 )

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

組別 例數 術后1 h 術后2 h 術后4 h 術后24 h觀察組 25 3.61±0.85a 4.43±0.71a 4.83±0.44 4.94±0.21對照組 25 2.30±0.84 3.16±0.60 4.51±0.63 4.53±0.54

3 討論

完好的蘇醒質量是行手術患者安全的保障。術后疼痛情況不僅對患者呼吸功能造成影響, 更可能引發強烈的應激反應造成各類心血管并發癥。肥胖患者由于自身生理情況發生改變, 因此也在一定程度上增加了手術麻醉的困難程度, 再加上全身麻醉患者術后各類并發癥較多進一步導致患者術后管理難度加大, 目前已成為麻醉風險的獨立因素之一［4］。本次研究中對患者行腹腔鏡子宮全切術, 盡管手術屬于微創手術, 但由于術前需行麻醉插管與造氣腹均會導致患者出現血壓上升、心率增快等交感神經興奮等應激反應。麻醉時應用瑞芬太尼是一種新型的短效受體激動劑, 具有藥效發揮速度快、作用時間短等優勢［5］；由于藥物在體內分布容積較小,血漿與效應部位濃度達到平衡半衰期時間約為1～1.5 min, 通過靜脈給藥可在短時間內達到抑制插管反應所需的血藥濃度［6］。另外, 由于術前造氣腹過程中可能對腹部肌肉拉伸的機械刺激產生疼痛, 是交感神經活動反射性增加, 再加上肥胖患者心臟負荷加重可進一步導致心腦血管病變, 使用瑞芬太尼全身麻醉復合硬膜外麻醉可對腹腔鏡氣腹引起的應激反應發揮較好的抑制作用［7,8］。本次研究結果顯示, 觀察組蘇醒時間(11.1±1.7)min、拔管時間(15.3±2.1)min、定力恢復時間 (17.4±2.3)min短于對照組的 (13.9±3.6)、(20.1±1.7)、(27.1±3.2)min, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組中丙泊酚與麻醉性鎮痛藥物用量較少再加上瑞芬太尼代謝速度較快,因此術后蘇醒及各項恢復時間較快。值得注意的是, 手術中的充分鎮靜盡管可以降低代謝率并預防術后煩躁的發生, 但在一定程度上可能導致患者術后嘔吐、誤吸的幾率增加, 尤其對于肥胖患者來說行腹腔鏡氣腹后可能增加血栓發生幾率, 因此術后完全清醒對肥胖患者尤其有利。

綜上所述, 肥胖患者行腹腔鏡子宮全切術應用瑞芬太尼全身麻醉復合硬膜外麻醉可在短時間內達到所需的血藥濃度并對患者全身麻醉的插管反應發揮抑制作用, 可縮短患者術后睜眼時間并降低各類不良反應發生幾率, 安全性較高。