利舒康膠囊對支氣管哮喘患者慢性缺氧的治療療效探討

劉仕杰

支氣管哮喘是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病［1］。此慢性炎癥引起氣道高反應性較正常人明顯增加, 出現反復發作喘息性呼吸困難、喘憋、胸悶咳嗽等癥狀, 臨床上呈現廣泛多變、可逆性呼氣氣流受限, 雖然多數患者可自行緩解或經藥物治療緩解, 但長期支氣管哮喘反復發作, 給患者和家屬帶來極大痛苦, 并隨著疾病進展以及發作頻率的增加, 患者缺氧癥狀逐漸凸顯, 出現胸悶憋氣、呼吸困難、活動后氣喘、認知功能障礙、失眠多夢、自主神經功能失調等癥狀［2］。由于患者在支氣管哮喘早期發作期間, 多無明顯缺氧癥狀和臨床表現, 并可通過藥物控制得到持續緩解, 所以患者對長期慢性缺氧均未引起足夠重視, 導致多數患者當出現以神經功能慢性缺血缺氧、功能障礙為主癥候群, 以及焦慮煩躁、心悸冷汗、失眠多夢, 甚至意識模糊等癥狀時才來就診［3］。本院針對支氣管哮喘患者出現慢性缺氧癥狀, 將患者以是否加用利舒康膠囊治療分為兩組, 觀察其治療方法的療效及臨床應用的可行性。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月1日～2018年6月1日本院急診收治的85例支氣管哮喘發作患者作為研究對象,并征求醫院醫學倫理委員會審核批準, 所有患者均簽署了意向治療協議及知情同意書, 將患者隨機分為治療組(42例)和對照組(43例)。兩組患者的性別、年齡、發病史、HGB、Hct、Hcy、Lac、PaO2、動脈血二氧化碳分壓 (PaCO2)、末梢血氧飽和度(SaO2)等一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注 ：與對照組比較 , aP＞0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 性別 年齡(歲) 發病史(年) HGB(g/L) Hct(%)男 女對照組 43 19 24 49.00±13.67 14.00±8.44 130.10±9.39 38.60±4.81治療組 42 23 19a 50.00±12.21a 13.00±6.95a 134.30±13.34a 38.90±5.40a χ2/t 0.951 0.355 0.596 0.682 0.149 P 0.329 0.723 0.553 0.096 0.768組別 例數 Hcy(μmol/L) Lac(mmol/L) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%)對照組 43 6.30±1.74 3.40±0.62 62.00±13.93 42.00±8.09 84.00±6.62治療組 42 5.50±1.77a 3.50±0.63a 61.00±11.33a 42.00±8.11a 86.00±7.26a χ2/t 0.271 0.738 0.363 0.000 1.328 P 0.787 0.463 0.718 1.000 0.188

1. 2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均參照2015年版《全球哮喘防治創議報告》［4］, 所有到急診就診, 伴有反復發作性的喘息性呼吸困難、喘憋、胸悶或咳嗽等癥狀, 可能診斷支氣管哮喘患者均行支氣管舒張可逆性試驗、呼氣流量峰值(PEF)等檢查確診, 選取發作＞1次的支氣管哮喘患者。排除標準：過度通氣及精神因素、會厭炎、喉頭水腫、氣道異物、支氣管慢性炎癥、慢性阻塞性肺疾病、急性左心衰、4周內死亡者等。

1. 3 治療方法 對照組在診斷明確后即刻予以吸入短效β2受體激動劑(沙丁胺醇5 mg)加上吸入性糖皮質激素(布地奈德1 mg), 以氧氣驅動霧化吸入, 做好監護、可能靜脈用藥及無創有創通氣的準備, 并同時記錄患者基本臨床資料；急性發作后應用吸入性糖皮質激素(ICS)加長效β2受體激動劑(LABA), 個性化維持治療。治療組在對照組治療基礎上,加服利舒康膠囊(青海益欣藥業, 國藥準字Z20025932), 連續服用4周。

1. 4 觀察指標 治療4周后觀察兩組患者是否復發及臨床慢性缺氧癥狀是否好轉, 比較治療前后兩組的慢性缺氧指標(包括 HGB、Hct、Hcy、Lac、PaO2)。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療4周后, 隨訪兩組患者均未再復發, 臨床慢性缺氧癥狀均好轉, 兩組HGB、Hct、Hcy及Lac均明顯低于治療前,且PaO2均明顯高于治療前, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療4周后的HGB、Hct、Hcy及Lac均明顯低于對照組,且PaO2均明顯高于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后慢性缺氧指標比較(±s)

表2 兩組治療前后慢性缺氧指標比較(±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 HGB(g/L) Hct(%) Hcy(μmol/L) Lac(mmol/L) PaO2(mm Hg)對照組 43 治療前 130.10±9.39 38.60±4.81 6.30±1.74 3.40±0.62 62.00±13.93治療后 122.90±13.37a 28.60±4.80a 4.20±1.75a 2.50±0.39a 89.00±5.98a治療組 42 治療前 134.30±13.34 38.90±5.40 5.50±1.77 3.50±0.63 61.00±11.33治療后 109.80±7.91ab 23.10±3.97ab 2.50±1.16ab 1.90±0.49ab 96.00±6.45ab

3 討論

支氣管哮喘近年來在全球由于環境、氣候、宿主等因素發生巨變, 機體免疫性炎癥、氣道重塑、氣道高反應性、神經機制等失調導致患病率呈逐年上升趨勢, 成為困擾人們身心健康較嚴重的公共衛生問題, 隨著疾病進展, 臨床慢性缺氧癥狀逐漸呈現。在急診治療中主要以ICS抗炎、減緩氣道重塑的發生、LABA舒張支氣管平滑肌治療為主, 醫生多輕視機體慢性缺血缺氧、功能障礙的癥狀。由于ICS不能完全適合臨床需求, LABA會導致心律失常、肌震顫等不良反應,且支氣管哮喘患者多需要長期用藥, 由此帶來的不良反應,往往讓其痛苦不堪［1,5,6］。

利舒康膠囊是由高原藏藥材紅景天、手掌參、甘青青蘭、黃柏、烈香杜鵑等組成, 在機體缺氧治療方面有獨特療效,可明顯升高機體PaO2和SaO2, 改善機體紅細胞變形能力和攜氧功能［7］。使血管擴張、維持血液循環良好運行的一氧化氮(NO), 在缺氧時生物利用度發生障礙, 繼而使患者產生高同型半胱氨酸血癥(HHcy)［8］, 繼發血管內皮功能障礙。而利舒康膠囊能明顯降低機體Hcy, 延緩重要臟器微循環病變, 尤其延緩肺心病發生發展, 具有明顯調節和改善氧自由基代謝失衡作用, 可以提高因缺氧導致的乳酸代謝轉化, 促進機體無氧酵解 , 改善機體能量代謝［9-11］。本研究結果顯示 , 治療 4 周后 ,隨訪兩組患者均未再復發, 臨床慢性缺氧癥狀均好轉, 兩組HGB、Hct、Hcy及Lac均明顯低于治療前, 且PaO2均明顯高于治療前, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療4周后的HGB、Hct、Hcy及Lac均明顯低于對照組, 且PaO2均明顯高于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。表明抗高原缺氧性藥物利舒康膠囊對支氣管哮喘患者慢性缺氧的臨床療效顯著。需要注意的是, 在臨床治療中, 支氣管哮喘患者急性發作后, 無論是否住院抑或自行回家治療, 均告知患者長期治療及預防措施, 包括ICS聯合LABA［12］, 盡量避免可能發生的誘發因素和避免變應原。

綜上所述, 在急診應用抗高原缺氧性藥物利舒康膠囊聯合ICS和LABA治療支氣管哮喘慢性缺氧, 在免疫學指標、氣道重塑等方面, 均優于經典ICS加LABA治療, 臨床療效確切, 值得推廣應用。