復方利膽排石湯配合腹腔鏡保膽取石術治療膽固醇型膽結石效果評價

劉波

有臨床研究表明, 膽結石形成后會刺激膽囊從而引起膽囊炎癥, 也可能會因為膽結石混入膽囊和其頸部造成急性炎癥, 更甚者會引發癌癥從而對患者的生命健康造成威脅［1］。腹腔鏡保膽取石術的特點為切口微小、并發癥少以及術后恢復情況良好等, 作為一種治療結石的新方式, 它在近些年來的臨床應用中取得了不錯的成效, 將腹腔鏡伸入腹腔, 使用內鏡方式將膽固醇型等膽結石取出, 并且不對其他膽囊造成損害, 是一種對患者身體損傷極小的臨床治療技術［2］。膽結石的一個特點是它具有較高的結石復發率, 因此如何有效地預防降低復發率, 成為該疾病的治愈難點［3］。本文中采用復方利膽排石湯配合腹腔鏡保膽取石術治療膽固醇型膽結石,并使用對照分組的方法對比驗證, 取得了不錯的臨床療效,現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2017年1～3月確診的80例膽固醇型膽結石患者作為研究對象, 本次研究經過醫院倫理委員會批準同意, 參與患者均知曉同意。所有患者隨機分為實驗組和對照組, 每組40例。對照組患者中, 男21例, 女19例,年齡30～73歲, 平均年齡(44.12±10.18)歲。實驗組患者中,男 24 例 , 女 16例 , 年齡 34～69 歲 , 平均年齡 (43.23±9.27)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者進入手術室后, 采取仰臥體位, 進行常規消毒, 患者氣管插入呼吸管, 麻醉師施予全麻操作。建立氣腹, 將腹腔鏡置入體內, 觀測查看患者膽囊等其他臟器實時狀態 , 在腹部切口刺入 , 切口 1 cm, 找到膽囊處再次切口刺入約1.5 cm, 切開口長度以結石無礙取出為宜。在腹腔鏡輔助下, 于腹腔內做取石操作。縫合切口外側, 膽道鏡輔助,注入0.9%氯化鈉溶液, 可吸出術時余留膽汁使結石外露充分 , 之后取出結石, 清理異物 , 待膽囊內暢通后縫合切口 , 放回原位, 確認膽囊和其他臟器完好無損后開始用0.9%氯化鈉溶液清理腹腔, 所有工具器械回收后進行縫合外腹［4］。患者在恢復期間進行常規消炎止痛和抗感染補液等措施。在此基礎上, 實驗組患者采用復方利膽排石湯進行預防聯合治療,組方：三棱、冬瓜仁、莪術、桃仁、五靈脂、延胡索、柴胡、木香、黃芩各10 g, 雞血藤、生黃芪各15 g, 廣金錢草、海金沙各 30 g。將所有藥材置入砂鍋內用水煎熬 1～1.5 h, 每日早晚各 1 次 , 療程 1 個月［5］。

1. 3 觀察指標及判定標準 對兩組患者手術前后的膽囊收縮功能［分別測量患者進食脂肪餐前后的膽囊容積, 膽囊收縮功能=(脂肪餐前容積-脂肪餐后容積)/脂肪餐前容積×100%］和膽囊壁厚度進行比較分析［6］, 在6個月內對兩組患者進行隨訪, 觀測記錄患者的結石余留及復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術前后膽囊收縮功能和膽囊壁厚度比較 實驗組患者手術前的膽囊收縮功能和膽囊壁厚度分別為(38.23±5.01)%、(3.56±0.49)mm, 對照組分別為 (38.05±4.92)%、(3.71±0.48)mm, 兩組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。經手術后,實驗組患者的膽囊收縮功能和膽囊壁厚度分別為(61.75±7.45)%、(2.50±0.39)mm, 對照組分別為 (51.02±6.24)%、(3.30±0.55)mm, 兩組膽囊收縮功能均明顯優于手術前, 膽囊壁厚度均明顯薄于手術前, 且實驗組的膽囊收縮功能和膽囊壁厚度改善情況均明顯優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組結石余留和復發情況比較 實驗組手術后的結石余留率和結石復發率分別為2.5%、10.0%, 均明顯低于對照組的 20.0%、30.0%, 差異均有統計學意義 (χ2=4.1143、5.0000,P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組手術前后膽囊收縮功能和膽囊壁厚度比較(±s)

表1 兩組手術前后膽囊收縮功能和膽囊壁厚度比較(±s)

注：與本組手術前比較, aP＜0.05；與對照組手術后比較, bP＜0.05

組別 例數 膽囊收縮功能(%) 膽囊壁厚度(mm)手術前 手術后 手術前 手術后實驗組 40 38.23±5.01 61.75±7.45ab 3.56±0.49 2.50±0.39ab對照組 40 38.05±4.92 51.02±6.24a 3.71±0.48 3.30±0.55a t 0.1621 6.9832 1.3831 7.5042 P 0.8716 0.0000 0.1706 0.0000

表2 兩組結石余留和復發情況比較［n(%)］

3 討論

膽結石是一種因膽管系統發生異常從而生成結石的疾病, 它分為膽色素膽結石、混合型膽結石以及最為普遍的膽固醇膽結石［7,8］。該病癥在近些年來有逐年增加的趨勢, 嚴重危害廣大人民群眾的生命健康安全。膽囊中膽汁的主要成分包括膽汁酸、膽紅素、膽固醇和碳酸鹽等, 而膽固醇若是不能被膽汁中的微膠粒分解就會形成膽固醇結石結晶, 因此膽汁酸的平衡對膽囊功能以及膽結石形成密切相關［9-11］。

本文中采用復方利膽排石湯配合腹腔鏡保膽取石術治療膽固醇型膽結石, 使用對照分組的方法對比驗證, 取得了不錯的臨床療效。研究結果顯示, 實驗組患者手術前的膽囊收縮功能和膽囊壁厚度分別為(38.23±5.01)%、(3.56±0.49)mm,對照組分別為(38.05±4.92)%、(3.71±0.48)mm, 兩組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。經手術后, 實驗組患者的膽囊收縮功能和膽囊壁厚度分別為(61.75±7.45)%、(2.50±0.39)mm,對照組分別為(51.02±6.24)%、(3.30±0.55)mm, 兩組膽囊收縮功能均明顯優于手術前, 膽囊壁厚度均明顯薄于手術前,且實驗組的膽囊收縮功能和膽囊壁厚度改善情況均明顯優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。實驗組手術后的結石余留率和結石復發率分別為2.5%、10.0%, 均明顯低于對照組的 20.0%、30.0%, 差異均有統計學意義 (χ2=4.1143、5.0000,P＜0.05)。上述結果表明, 采用復方利膽排石湯配合腹腔鏡保膽取石術能夠顯著改善患者的膽囊收縮功能和膽囊壁厚度,降低結石余留率及復發率。

綜上所述, 復方利膽排石湯配合腹腔鏡保膽取石術治療膽固醇型膽結石療效顯著, 能夠改善患者的膽囊收縮功能和膽囊壁厚度, 可有效降低結石余留率及復發率, 具有較高的臨床應用價值。