循證護理在高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病中對依從性、生活質量的影響

渠娟娟 汝忠艷 白雪峰 傅永旺 武艷芳

一氧化碳中毒遲發性腦病臨床中一般指患者經一氧化碳中毒搶救后, 急性中毒癥狀得到有效緩解, 但是經過一段假愈期后, 再次出現急性神經癥狀, 部分患者甚至出現腦功能障礙, 而發作周期為中毒后2個月。與此同時, 相關研究認為對此類患者采用早期高壓氧治療, 有利于改善患者預后效果。循證護理作為科學研究為依據、提問題、找實證的優質護理方法, 有利于提高患者依從性［1］。本研究循證護理在高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病中對依從性、生活質量的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年 10月～2018年9月收治的72例一氧化碳中毒遲發性腦病患者, 納入標準：經臨床急性一氧化氮中毒癥狀結合頭顱CT檢查, 確診患者了解本次研究目的, 自愿簽署同意書。排除標準：重度肺結核者；對氧極度敏感者；認知、意識功能重度障礙。將其隨機分為參照組和循證組, 各36例。參照組患者男女比例20∶16, 年齡24～74歲, 平均年齡(49.03±8.56)歲；循證組患者男女比例19∶17, 年齡 24～75 歲 , 平均年齡 (49.52±8.61)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 護理方法 兩組患者均給予循環藥物、高壓氧治療。在此基礎上, 參照組患者給予普通護理, 包括日常吸氧控制時間和升壓時間護理、日常基礎護理、心理及健康教育。循證組患者給予循證護理, 具體方法為：①循證支持：收集臨床中高壓氧治療實踐數據和患者臨床基礎資料, 并制定調查問卷72份讓患者進行填寫, 內容包括醫療費用、患者不良情緒等。同時護理人員查詢相關文獻, 利用科室護理團隊經驗, 分析得到護理問題, 并根據問題制定護理措施、實施［2］。②提出問題并實施護理方案：a.高壓氧艙密封治療, 患者在密閉空間產生恐懼感, 引發后續應激事項, 導致患者出現認知功能障礙。因此, 護理人員明確將健康教育知識、治療方法、過程告知 , 并在進入艙前, 排空大、小便 , 結束后 , 播放患者喜愛的音樂, 以便放松患者心情, 減少不適感。b.高壓氧治療, 患者易出現耳悶、耳鳴等癥狀。首次患者進高壓氧艙時,于鼻內適量滴濃度1%鹽酸麻黃堿, 并且指導患者捏鼻鼓氣法正確將咽鼓管張開［3］。c.治療過程中避免出現氧中毒, 護理人員合理調整艙內氧濃度, 并且囑咐為減小肺部內壓, 讓患者盡量自然呼吸, 不要閉氣。d.因高壓氧艙中氣壓比較高,與外界壓力不相符, 易發生氣泡栓塞, 所以護理人員需要將艙內溫度調整適宜。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者依從性、生活質量評分。依從性判定標準：按照醫囑嚴格完成治療為完全依從；按照醫囑執行但卻并未完全實施為基本依從；未按照醫囑嚴格完成治療, 治療中斷為依從性差。依從率=(完全依從+基本依從)/總例數×100%。生活質量評分包括軀體、社會、情感、心理、健康、精神, 評分越高表示生活質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者依從性比較 循證組患者依從率為94.44%,參照組為75.00%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者生活質量評分比較 循證組患者軀體、社會、情感、心理、健康、精神各項生活質量評分均高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者依從性比較(n,%)

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s, 分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

組別 例數 軀體 社會 情感 心理 健康 精神參照組 36 57.83±4.31 55.67±5.16 67.62±6.53 56.32±4.26 54.46±3.14 69.67±4.20循證組 36 66.79±3.85a 62.67±5.34a 75.56±6.41a 62.11±4.42a 60.81±3.23a 75.13±3.76a t 9.3024 5.6560 5.2064 5.6592 8.4578 5.8114 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高壓氧治療是讓患者身處于比大氣壓環境中氧氣更為純凈的環境中進行呼吸。不過一般高壓氧治療作為臨床中腦外傷輔助治療方法, 能有效改善腦外傷患者預后效果, 確保治愈效果, 對臨床中降低致殘率具有十分重要的意義。相關研究認為［4］, 對急性一氧化碳中毒遲發性腦病患者給予早期高壓氧治療, 有利于減少臨床不良反應, 并提升臨床治療效果。但是想要確保臨床的治療效果, 護理干預是關鍵。基于此,本院對患者采用循證護理, 可有效改善患者臨床效果。

循證護理按照患者實際情況, 護理人員有計劃地開展互利活動, 結合臨床研究、臨床經驗、患者要求, 以科學合理的依據作為護理決策前提工作, 其中最重要環節是循證醫學和循證保健兩個方面［5］。因此, 對于護理臨床質量保障而言,循證護理有效將臨床實踐和研究結合在一起, 讓護理工作成為一門真正的研究為基礎的專業, 并鼓勵護理人員和研究人員進一步尋找更加權威的護理措施。就目前的循證護理情況來看, 護理人員參與醫療、護理問題提出和解決過程, 擁有發言權, 可干預護理結果, 有效提高醫護合作度, 為患者生活狀況轉變及知識學習、焦慮抑郁等問題提供有效處理法［6-10］。同時相比較其他護理干預, 循證護理也是一種護理管理法,有利于提高護理管理質量。

本研究結果顯示, 循證組患者依從率為94.44%, 參照組患者依叢率為75.00%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。循證組患者軀體、社會、情感、心理、健康、精神各項生活質量評分均高于參照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對高壓氧治療的急性一氧化碳中毒遲發性腦病患者護理期間, 采用循證護理, 可有效將患者依從性提高,改善患者生活質量, 為患者預后快速恢復提供良好的條件,值得臨床大范圍推廣。