結石性膽囊炎采用開腹和腹腔鏡手術切除膽囊治療的臨床療效觀察

李豐雪

急性結石性膽囊炎是一種常見的膽石疾病, 是由膽囊頸管結石堵塞、膽汁淤積從而引發的繼發性細菌感染, 主要是因為受到外界環境等多種因素的影響, 且多發于女性群體, 明顯癥狀為惡心、腹部疼痛、發熱、全身感染等, 嚴重影響患者的日常生活［1］, 臨床多采用手術進行治療, 以往開腹手術的應用較廣, 近年來, 隨著微創技術的推廣, 腹腔鏡手術以其創傷小、出血量少、術后恢復快等明顯優勢, 取得了臨床醫生和患者的一致好評, 臨床應用率較高。本文針對2015年10月～2018年4月本院收治的98例結石性膽囊炎患者, 將其隨機分為兩組, 分別進行開腹手術和腹腔鏡手術治療, 并探究結石性膽囊炎采用開腹和腹腔鏡手術切除膽囊治療的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2018年4月本院收治的98例結石性膽囊炎患者為研究對象, 納入標準：①在本院被診斷為結石性膽囊炎并于本院行手術治療者, 診斷標準依據《2016年世界急診外科學會急性結石性膽囊炎指南》,患者主要臨床表現為上腹部疼痛并存在壓痛感；②膽囊B超檢查和常規血生化檢查的結果均為急性結石性膽囊炎；③患者及其家屬對本研究知情且簽署同意書。排除標準：①臨床資料不完整者；②有系統性疾病者；③有精神病史者；④入院前3個月內使用過抗生素者。將98例患者以隨機數字表法分為觀察組和對照組, 各49例。觀察組男26例, 女23例；年齡28～73歲, 平均年齡(56.83±6.34)歲。對照組男27例,女22例；年齡27～74歲, 平均年齡(56.84±7.37)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用開腹手術切除膽囊治療, 患者取平臥位, 硬膜外麻醉, 選取右側肋骨下作為切口位置, 作一10 cm左右的斜切口, 切開皮膚直至腹腔 , 探查膽囊, 進入腹腔之后結扎膽囊管和膽囊動脈。對膽囊及三角區進行鈍性分離, 逆行或順行將膽囊摘除, 觀察患者出血情況, 及時做結扎及凝血處理, 術后常規引流, 關閉腹腔, 縫合切口。

觀察組采用腹腔鏡手術切除膽囊治療, 患者取平臥位,氣管插管全麻, 在患者臍上方確定氣腹切口, 作一1 cm左右的小口, 向患者腹腔內注入二氧化碳氣體, 創建人工氣腹,并將氣腹壓力值保持為 10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。氣腹形成后采用四孔法進行腹腔鏡手術, 在劍突右下緣及臍下緣處放置10 mm經腹腔穿刺器(Trocar), 經由腹腔鏡下, 探查病灶及周圍組織情況, 了解患者膽囊炎性反應以及周圍粘連程度, 解剖膽囊管、膽囊動脈及膽囊三角后, 將膽囊前后壁漿膜切開, 取出膽囊, 電凝止血, 術后常規引流, 縫合切口。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床治療效果、手術相關指標(包括術中出血量、手術時間、下床活動時間)及治療滿意率。①療效判斷標準：顯效：結石清除干凈, 臨床癥狀全部消失；好轉：結石大部分清除干凈, 臨床癥狀明顯好轉；無效：未達到上述標準?？傆行?(顯效+好轉)/總例數×100%。②采用本院自制量表調查患者滿意程度, 分為滿意、一般、不滿意, 治療滿意率=(滿意+一般)/總例數×100。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.92%(47/49), 顯著高于對照組的83.67%(41/49), 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者術中出血量少于對照組, 手術時間及下床活動時間均短于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者治療滿意率比較 觀察組患者治療滿意率為97.96%(48/49), 顯著高于對照組的87.76%(43/49), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者手術相關指標的比較(±s)

表2 兩組患者手術相關指標的比較(±s)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) 下床活動時間(d)觀察組 49 48.13±2.51a 32.41±4.61a 2.60±0.58a對照組 49 67.35±3.48 58.13±5.08 4.71±1.03 t 31.356 26.245 12.495 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療滿意率比較［n(%),%］

3 討論

結石性膽囊炎患病率較高, 但臨床上尚未具體明確其發病機制。有研究認為, 該病主要是膽囊管阻塞, 致使膽囊內部存在膽汁滯留, 引發細菌感染, 從而形成的急性炎癥［2-4］。傳統開腹手術切口較大, 多數患者術后伴有明顯疼痛感, 且可能導致其出現較多并發癥, 如術后切口感染等, 影響術后恢復［5-7］。

隨著腹腔鏡技術的不斷發展, 腹腔鏡手術逐漸廣泛應用,有效克服了這一弊端, 具有創傷小、疼痛感輕、并發癥少、術后恢復快等特點［8,9］。本次研究中, 觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 術中出血量少于對照組、手術時間及下床活動時間均短于對照組, 治療滿意率顯著高于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結果顯示, 手術治療結石性膽囊炎中, 使用腹腔鏡進行治療, 有助于患者的康復, 與王繼元等［10］的研究內容相符, 值得廣泛應用, 提升患者治療效率。

綜上所述, 在治療結石性膽囊炎時, 腹腔鏡手術切除術具有更高的治療效果, 可顯著優化手術相關指標, 提高臨床有效率, 可以被推廣應用。