腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎效果比較

楊振宇

急腹癥中急性闌尾炎較為常見, 以往治療急性闌尾炎的方法是進(jìn)行開腹切除闌尾, 但開腹手術(shù)治療方法創(chuàng)傷大, 且術(shù)后所引起的并發(fā)癥也較多［1］, 近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升, 腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床［2］。本文就腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的效果進(jìn)行比較分析, 旨在對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的價(jià)值進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2018年8月本院診治的80例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象, 臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等, 麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)域進(jìn)行壓痛, 少部分患者存在反跳痛；結(jié)合實(shí)驗(yàn)室(血常規(guī))、B超或CT等結(jié)果確診；均排除嚴(yán)重心肺疾病, 發(fā)病均在72 h內(nèi)。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組40例。觀察組男22例, 女18例；年齡 26～75歲 , 平均年齡 (52.88±8.55)歲；存在合并癥(高血壓、糖尿病等)10例。對(duì)照組男21例, 女19例；年齡25～76歲, 平均年齡(53.17±8.60)歲；存在合并癥(高血壓、糖尿病等)9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。患者取平臥位,全身麻醉滿意后, 常規(guī)消毒鋪手術(shù)巾單, 取臍部上緣(或者下緣 )橫行切口 , 長(zhǎng) 1 cm, 切開皮膚及皮下組織后 , 術(shù)者和助手各持一把布巾鉗鉗夾兩側(cè)腹壁組織并向上提, 以氣腹針斜向頭側(cè)穿刺進(jìn)入腹腔。充入二氧化碳?xì)怏w建立氣腹, 壓力為 12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。拔出氣腹針 , 以 10 mm Trocar穿刺進(jìn)入腹腔后拔出內(nèi)芯, 插入腹腔鏡鏡頭。探查腹腔粘連情況及闌尾位置, 闌尾多位于回盲部回腸后位或前位。再取右下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥骨聯(lián)合上方2 cm處穿刺, 分別置入10 mm 及 5 mm Trocar為操作孔。左手持抓鉗 , 右手持電鉤或者超聲刀, 體位改為左側(cè)傾斜30°、頭低足高位, 游離網(wǎng)膜及回盲部粘連。暴露出闌尾及其系膜部, 提起闌尾鈍性分離闌尾系膜, 或緊貼闌尾沿闌尾系膜遠(yuǎn)側(cè)向根部游離系膜, 至闌尾血管處, 用絲線結(jié)扎血管或者以血管夾夾閉后切斷, 在闌尾根部距回盲部大約0.5 cm處用血管夾夾扎闌尾；或用4號(hào)絲線雙重結(jié)扎后切斷闌尾并縫荷包一圈包埋闌尾殘端。闌尾標(biāo)本置入標(biāo)本袋中于左下腹10 mm Trocar處取出。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者采用開腹手術(shù)治療。患者取平臥位,全身麻醉或者持硬麻醉后, 常規(guī)消毒鋪手術(shù)巾單, 取右下腹麥?zhǔn)锨锌陂L(zhǎng)約5 cm, 切開皮膚皮下各層進(jìn)腹。探查闌尾多位于回腸后位和盲腸后位, 不同程度充血水腫、炎癥改變以及與腹壁網(wǎng)膜有粘連。游離粘連后用闌尾抓鉗提起闌尾, 血管鉗鉗夾并切斷闌尾系膜及血管, 1號(hào)線作雙重結(jié)扎后切斷,于闌尾根部距離回盲部約0.5 cm處以4號(hào)絲線結(jié)扎闌尾并切斷, 取出標(biāo)本。闌尾殘端用電刀燒灼黏膜后, 1號(hào)絲線做荷包縫合包埋闌尾殘端, 視局部炎癥情況沖洗術(shù)野, 檢查無(wú)活動(dòng)出血, 清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后關(guān)腹。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)情況(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組中38例(95.00%)患者順利完成手術(shù), 中轉(zhuǎn)開腹2例(5.00%), 包括闌尾根部壞疽穿孔、闌尾與周圍組織粘連嚴(yán)重, 各1例；觀察組術(shù)中出血量為(11.27±3.39)ml、手術(shù)時(shí)間為(42.22±8.34)min、肛門排氣時(shí)間為(14.38±3.38)h、下床活動(dòng)時(shí)間為(12.29±2.87)h、住院時(shí)間為(4.87±1.54)d, 均少于對(duì)照組的(27.28±6.38)ml、(60.22±15.23)min、(19.25±5.08)h、(17.64±3.75)h、(7.27±1.98)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 肛門排氣時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 38 42.22±8.34a 11.27±3.39a 14.38±3.38a 12.29±2.87a 4.87±1.54a對(duì)照組 40 60.22±15.23 27.28±6.38 19.25±5.08 17.64±3.75 7.27±1.98 t 6.43 13.73 4.96 7.05 5.95 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后感染1例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%(1/38)；對(duì)照組患者術(shù)后殘端瘺、出血、腸粘連、腸梗阻、肺部感染各1例,切口感染2例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%(7/40)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.68, P＜0.05)。

3 討論

闌尾管腔狹窄, 易被食物殘?jiān)枞? 分布于管壁的淋巴組織造成阻塞后會(huì)產(chǎn)生大量分泌液, 壓力增大, 阻礙闌尾血液流動(dòng), 導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生發(fā)展［3］, 根據(jù)病癥可分為急、慢性闌尾炎兩種, 慢性闌尾炎疼痛特點(diǎn)為間歇性反復(fù)疼痛；急性闌尾炎特點(diǎn)為闌尾急性化膿性感染。傳統(tǒng)治療急性闌尾炎的方法主要是開腹手術(shù)治療［4］, 雖然療效確切, 能夠取得較好效果, 但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)后疼痛明顯、腸道功能恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多的缺點(diǎn), 不利于疾病的康復(fù)［5］。

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用于急性闌尾炎切除術(shù)中, 與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比, 具有較多優(yōu)勢(shì), 現(xiàn)已成為急性闌尾炎常見治療方法和有效手段［6］。腹腔鏡闌尾切除術(shù)采用微創(chuàng)手術(shù), 通過(guò)調(diào)整穿孔位置, 減少切口數(shù)量, 避免了開腹后滑石粉、紗布和水分蒸發(fā)對(duì)腸管漿膜的損傷, 術(shù)中出血明顯少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)［7］, 本研究中觀察組術(shù)中出血量(11.27±3.39)ml少于對(duì)照組的(27.28±6.38)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。臨床相關(guān)研究表明［8］,當(dāng)急性闌尾炎患者實(shí)施切除手術(shù)治療時(shí), 炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子會(huì)產(chǎn)生影響, 導(dǎo)致靶器官炎性反應(yīng), 從而引起術(shù)后感染,而腹腔鏡手術(shù)操作均通過(guò)操作孔進(jìn)行, 手術(shù)過(guò)程中并不接觸切除物與切緣部位, 殘留物也采用取物袋取出, 進(jìn)行腹腔積液抽吸時(shí), 可直視整個(gè)過(guò)程, 所以腹腔膿腫與切口感染率及其他并發(fā)癥均低于開腹手術(shù), 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 觀察組肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。一些老年、孕婦及幼兒急性闌尾炎患者, 臨床癥狀無(wú)典型性, 誤診漏診發(fā)生率較高, 可采用腹腔鏡進(jìn)行診斷, 明確病灶位置［9,10］。另外腹腔鏡治療闌尾炎對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他疾病, 如卵巢囊腫、腸粘連、上消化道穿孔等, 可在腹腔鏡直視下進(jìn)行處理, 不需另行手術(shù)切開,而傳統(tǒng)開腹手術(shù)不易發(fā)現(xiàn)其他病變, 對(duì)于合并其他病變時(shí)需要延長(zhǎng)手術(shù)切口, 給患者造成二次傷害［11］, 且該術(shù)式切口具有不確定性, 需要依靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn), 如術(shù)中由于闌尾位置特殊, 需要延長(zhǎng)手術(shù)切口, 腹腔鏡手術(shù)切口大小基本確定, 視野開闊, 不受闌尾位置以及其他因素的影響, 無(wú)需因特殊情況延長(zhǎng)切口位置［12］。

綜上所述, 與常規(guī)開腹手術(shù)相比, 腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有較多優(yōu)點(diǎn), 在設(shè)備完善, 操作熟練的前提下值得在基層醫(yī)院推廣, 雖然腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有非常顯著的臨床療效,但是并不能完全代替開腹手術(shù), 在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前要結(jié)合患者的實(shí)際情況, 時(shí)刻做好圍手術(shù)期的處理措施, 如采用較低氣腹壓等, 都是有效保障患者生命體征的方法。