PDCA對提高白內障患者術后點眼液依從性的效果觀察

周勝藍 陸美艷 李衛衛

(江蘇盛澤醫院眼科 蘇州 215228)

白內障即晶狀體混濁，可引起嚴重的視力障礙，它是致盲的首要原因，全世界有2500萬人因白內障失明，占47%。我國白內障致盲人數占盲人總數的46.1%，每年新增白內障患者約40萬，急需治療白內障患者達300多萬。小切口超聲乳化白內障摘除術是我國應用最廣泛的白內障復明技術，其手術源性散光小，切口穩定、前房穩定、并發癥少[1]。而護理又是其中最重要的部分，圍手術期優質的護理工作，對患者術后眼睛功能的恢復有著重要的作用[2]。

白內障術后患者要取得滿意的手術效果，除了手術者的技術精湛外，患者要完全遵從出院指導，但以目前形勢來看，在康復階段患者無法定時使用點眼液。據相關文獻資料研究顯示[3]，很多患者其實本身并不具備很多白內障健康知識，導致不知道該如何在術后對眼部進行自我保護，在多重因素影響下，白內障術后的康復率不容樂觀。而且在點眼液方面，由于白內障的特殊性，需要使用多種點眼液，而患者本身對點眼液的功效分辨，哪怕患者本身具有很高的藥物依從性，也易出現點眼液亂用的現象，而點眼液如果使用過于頻繁，會對淚膜造成損傷，甚至會沖走淚膜，使淚液的蒸發速度大大增加，導致眼部出現干澀、異物感等不良癥狀。為了減少患者不定時用藥以及盲目用藥，需要對其進行全面護理措施，幫助糾正不良依從性并補充相應白內障疾病和藥物知識。我院改進前的護理模式雖然十分全面，但在護理內容、時間、措施等具體細節上沒有統一標準，而且其中變化較大，如果護士本身經驗尚淺，很難勝任這項工作，其整體對于白內障術后患者幫助甚微。2016年我院眼科護理組通過PDCA在護理干預模式上進行了一系列改進，取得顯著成效，現將研究結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1一般資料

選取本院2015年10月～2017年9月白內障術后患者100例，根據手術先后順序將其隨機分為對照組和觀察組，每組50例。將2015年10月～2016年9月的50例患者列入對照組，使用常規護理宣教方式；2016年10月～2017年9月的50例患者列入觀察組；采取改進后的護理干預模式。兩組患者在基礎信息上無差異，P>0.05，見表1。

表1 兩組患者基本信息對比[n(%)]

組別n男女年齡視力對照組50311961.4±4.70.1±0.2觀察組50321861.2±4.60.12±0.15P---->0.05

1.1.2納入標準

(1)所有研究對象均是白內障術后病人；(2)年齡>50歲；(3)均是第一次進行白內障手術；(4)所有研究對象均知曉本項研究，并在同意書上簽字；(5)術前矯正視力均在0.1～0.3之間。

1.1.3排除標準

(1)出現白內障禁忌癥；(2)患有其他眼科疾病；(3)視力先天不正常[4]。

1.2 方法

1.2.1對照組

給予患者常規護理。對患者及其家屬進行交流溝通，講解白內障的相關知識，做好術前術中術后常規健康宣教；術后第1d指導點眼液的方法、頻次，囑咐患者按時使用點眼液的重要性等。

1.2.2觀察組

給予患者護理干預。具體內容如下：(1)與患者及其家屬進行交流溝通，向其說明術后用藥依從性的重要性，并解答患者及其家屬的疑惑，要求患者按照出院指導進行每日生活[5]；(2)向患者發放健康安全單，其中詳細記載了白內障的致病原因、術后注意事項等內容，定期對患者進行一對一、面對面健康教育，并對患者所掌握疾病相關知識進行檢測；(3)發放自制的點眼液提醒單(1周)，點完打鉤表示，見表2；(4)通過真誠的交流溝通掌握患者心理狀態，消除患者心理壓力，減少負面情緒，讓其能夠以積極健康的心態面對生活[6]；(5)通過定期隨訪的方式讓患者保證每天都使用點眼液，并要求患者在術后第1d、第1周、第2周、第3周后攜帶點眼液提醒單及眼液回到醫院進行復查。

表2 點眼液提醒單(1周)

藥名周一周二周三周四周五周六周日典必殊眼液08:0008:0008:0008:0008:0008:0008:0012:0012:0012:0012:0012:0012:0012:0016:0016:0016:0016:0016:0016:0016:0020:0020:0020:0020:0020:0020:0020:00美多麗眼液20:1020:1020:1020:1020:1020:1020:10

1.3 觀察指標

比較兩組患者對點眼液作用知曉率、依從性、護理總有效率以及術后眼部并發癥發生率。點眼液作用知曉率和依從性：對患者采用問卷調查，其中包括藥物知曉程度、護士知曉程度、滿意度和用藥依從性4項內容，每項內容包括5個子項目，每項共100分，且分值越高，點眼液作用知曉率和依從性越好?？傆行蔥7]：顯效：患者點眼液作用知曉率和依從性問卷調查平均分>80分；有效：患者點眼液作用知曉率和依從性問卷調查平均分為50～80分；無效：患者點眼液作用知曉率和依從性問卷調查平均分<50分。眼部并發癥：常見并發癥有結膜水腫、眼干澀、眼異物感以及眼內出血等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者點眼液作用知曉率和依從性

改進前，兩組患者點眼液作用知曉率和依從性無差異，P>0.05；改進后，觀察組點眼液作用知曉率和依從性明顯高于對照組，P<0.05，見表3。

組別藥物知曉程度護士知曉程度滿意度用藥依從性改進前改進后改進前改進后改進前改進后改進前改進后對照組(n=50)37.6±7.761.3±8.440.7±5.459.8±7.343.7±6.866.1±8.346.2±7.862.4±8.3觀察組(n=50)37.5±7.879.2±9.540.5±5.675.8±8.443.5±6.780.4±7.746.0±7.581.7±7.2t0.06610.2760.18710.4670.1539.1950.13512.788P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 兩組患者護理總有效率

觀察組和對照組護理總有效率依次為96.00%和82.00%，觀察組護理總有效率明顯高于對照組，P<0.05，見表4。

表4 兩組患者護理總有效率對比[n(%)]

組別n顯效有效無效總有效率對照組5016(32.00)25(50.00)9(18.00)41(82.00)觀察組5020(40.00)28(56.00)2(4.00)48(96.00)χ2----10.010P----<0.05

2.3 兩組患者術后眼部并發癥發生率

觀察組和對照組眼部并發癥發生率依次為8.00%和22.00%，觀察組眼部并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05，見表5。

表5 兩組患者術后眼部并發癥發生率[n(%)]

組別n未發生并反癥發生并發癥對照組5039(78.00)11(22.00)觀察組5046(92.00)4(8.00)χ2--15.724P--<0.05

3 討論

白內障治療具有過程時間短、療效顯著等特點，但為了確保手術進程順利，患者通常在術前便會使用多種點眼液，使手術順利進行，增加手術成功率[8]。在術后康復階段，患者同樣需要保持眼部清潔，并且會通過使用點眼液保證眼睛濕潤，確保白內障手術效果，避免出現術后并發癥。但由于患者康復階段大都是在家中進行，缺少醫生、護士的監督指導，導致病人用藥依從性大大下降，因此，需要對白內障術后病人進行相應護理干預，改正患者不良生活習慣，確保用眼衛生，使患者恢復正常生活質量。PDCA是動員團隊力量持續提升護理品質的有效方法，2016年我院眼科采用PDCA改進后的護理干預模式通過健康宣教等多種方式對病人進行疾病知識灌輸，使其全面了解日常生活中該如何保護自身眼部衛生，而且大大增加了用藥依從性[9]。而且通過發放健康單的方式彌補了護士經驗不足問題，保證了健康宣教的高效性，并且對一些新護士不成熟的護理操作技巧也有一定幫助；此外，還加強了護士與病人的交流，病人會對護士敞開心扉，將康復過程中的所有情況反饋給護士，方便護士決定下一步護理措施，并且還提高了患者的用藥依從性，確保患者能夠快速康復。

綜上所述，通過PDCA改進后的護理干預模式能夠增加護士和白內障患者點眼液作用知曉率，提高點眼液依從性，提高護理工作滿意度，減少術后并發癥的發生率，整體護理效果可觀，值得臨床推廣應用。