高齡高危膽結(jié)石患者的圍術(shù)期患者護(hù)理效果研究

吳偉華 楊秋平

(河南省舞鋼市人民醫(yī)院急診科 舞鋼 462500)

膽結(jié)石，指膽道系統(tǒng)發(fā)生結(jié)石的疾病，發(fā)病率高，常見于老年群體，影響老年患者晚年生活[1]。高齡膽結(jié)石患者由于年齡大，臟器功能逐漸衰退，機(jī)體免疫力低，臨床癥狀及體征較隱匿，手術(shù)耐受性低，大大增加了早期診斷及治療難度[2]。本文將對(duì)高齡高危膽結(jié)石患者的圍術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年9月～2017年4月期間收治的80例高齡高危膽結(jié)石患者作為對(duì)象，電腦隨機(jī)分為兩組，即干預(yù)組(n=40)與對(duì)照組(n=40)。所有患者均符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿參與研究。對(duì)照組男性23例，女性17例，平均年齡(71.3±4.89)歲；干預(yù)組男性25例，女性15例，平均年齡(72.5±5.01)歲。對(duì)比分析兩組患者的一般資料，無明顯差異(P>0.05)，組間不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下所示：(1)術(shù)前護(hù)理：①護(hù)士檢查患者有無出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)師，予以對(duì)癥處理。清潔手術(shù)局部皮膚，并常規(guī)消毒，預(yù)防感染；②護(hù)士向患者介紹膽結(jié)石相關(guān)知識(shí)，通過成功案例，鼓勵(lì)患者，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)與患者交流，給予患者鼓勵(lì)與支持，穩(wěn)定患者情緒，緩解患者負(fù)面情緒。(2)術(shù)中護(hù)理：待患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士簡(jiǎn)單向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及醫(yī)療器械，適當(dāng)肢體接觸，消除患者陌生感，減輕患者恐懼心理。在不影響手術(shù)操作的前提下，調(diào)整至最舒適體位狀態(tài)。(3)術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后護(hù)士及時(shí)評(píng)估手術(shù)狀況，了解生理情況，積極開展基礎(chǔ)護(hù)理。麻醉蘇醒前，取平臥位，將頭偏向一側(cè)。麻醉蘇醒后，取舒適體位。護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者病情，查看切口有無滲液、滲血等現(xiàn)象，及時(shí)更換切口藥物。另外，護(hù)士做好衛(wèi)生管理工作，保持室內(nèi)整潔、衛(wèi)生，勤更換床單、被套，控制室內(nèi)溫度及濕度，為患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境；②排尿異常患者，給予腹部熱敷，促進(jìn)排尿。針對(duì)嘔吐患者，遵照醫(yī)囑，給予止吐藥物。營(yíng)養(yǎng)不良或貧血患者，根據(jù)患者實(shí)際身體狀況，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡狀態(tài)；③術(shù)后6h禁飲食，隨后依據(jù)患者恢復(fù)狀況，食用清淡流質(zhì)飲食，然后食用半流質(zhì)飲食，慢慢過渡至普食。若病情允許，護(hù)士鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，一般情況下，術(shù)后8～12h便可下床。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo)；(2)觀察統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥情況；(3)采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表[4]，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意程度：總分值為100分，90～100分表示為非常滿意，60～89分表示為滿意，<60分表示為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)組下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)下床活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)干預(yù)組4045.1±8.5423.5±6.3111.5±5.854.1±0.97對(duì)照組4046.9±8.9624.8±6.8314.2±4.065.9±0.74t0.9190.8842.3989.330P0.3600.3790.0180.000

2.2 并發(fā)癥

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥情況[n(%)]

組別例數(shù)感染嘔吐排尿異常發(fā)生率干預(yù)組401001(2.5%)對(duì)照組403216(15%)χ29.784P0.001

2.3 護(hù)理滿意度

干預(yù)組21例非常滿意，17例滿意，2例不滿意，滿意度為95%；對(duì)照組15例非常滿意，18例滿意，7例不滿意，滿意度為82.5%。經(jīng)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.824，P=0.005)。

3 討論

圍術(shù)期是圍繞手術(shù)的整個(gè)過程，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個(gè)階段。圍術(shù)期護(hù)理，不僅與手術(shù)治療效果存在密切聯(lián)系，而且直接影響患者術(shù)后康復(fù)[5]。本次研究中，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組行圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果顯示，干預(yù)組下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間分別為(11.5±5.85)h、(4.1±0.97)d，顯著優(yōu)于對(duì)照組的(14.2±4.06)h、(5.9±0.74)d。可見，圍術(shù)期護(hù)理在術(shù)后康復(fù)方面，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。圍術(shù)期護(hù)理，以不同階段特點(diǎn)為依據(jù)，結(jié)合患者實(shí)際病情，給予護(hù)理干預(yù)，增加患者治療依從性，積極配合各項(xiàng)操作，有助于患者早日康復(fù)[6]。何燕琴[7]在《高齡高危膽結(jié)石患者的圍術(shù)期護(hù)理效果分析》一文中，對(duì)照組行傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組行圍術(shù)期人性化護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，與本次研究的結(jié)果相符合。

本次研究中，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，滿意度為95%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的15%、82.5%(P<0.05)。圍術(shù)期護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心的基本原則，一切護(hù)理均以患者為中心，在尊重患者的前提下，站在患者的角度，思考問題，提供患者所需的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理，規(guī)范各項(xiàng)操作，減少并發(fā)癥，增加護(hù)理滿意度。李鵬[8]在《高齡高危膽結(jié)石患者58例圍術(shù)期患者護(hù)理觀察》一文中，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組行圍術(shù)期綜合護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)率為3.4%，護(hù)理滿意度為93.1%，對(duì)照組分別為20.6%、79.4%，與本次研究結(jié)果相符合。

綜上，高齡高危膽結(jié)石給予圍術(shù)期護(hù)理，效果顯著，具有推廣價(jià)值。