針刺復合小劑量硬膜外麻醉應用于老年下肢骨科手術的臨床效果研究

楊妍蓉

【摘要】 目的：研究針刺復合小劑量硬膜外麻醉應用于老年下肢骨科手術的臨床效果。方法：選取2017年5月-2018年11月在本院行下肢骨科手術的64例老年患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為單一組（32例）與針刺組（32例）。單一組接受單純的硬膜外間隙阻滯麻醉（硬膜外麻醉），針刺組接受針刺復合小劑量硬膜外麻醉。比較兩組的麻醉用藥量、麻醉效果及血壓、心率、血糖變化的情況。結果：單一組老年患者的硬膜外麻醉首次用藥量、每例平均用量、每小時平均用量均明顯高于針刺組，差異均有統計學意義（P<0.05）。針刺組的優良率為93.75%，明顯高于單一組的68.75%，差異有統計學意義（P<0.05）。麻醉后30 min、術畢，兩組的收縮壓、舒張壓水平均較麻醉前有明顯下降（P<0.05）;術畢時，單一組的舒張壓水平明顯低于針刺組，差異有統計學意義（P<0.05）。單一組在麻醉后30 min、術畢的血糖與麻醉前比較，均有明顯上升，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組在術畢時血糖水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針刺復合小劑量硬膜外麻醉應用于老年下肢骨科手術中具有確切的麻醉效果，能夠減少患者的硬膜外麻醉用藥量，完善麻醉效果，維持患者機體內的血壓、血糖、心率等生命特征穩定，確保患者順利完成手術，保證患者的手術治療安全，值得推廣應用。

【關鍵詞】 針刺 老年下肢骨科手術 復合小劑量硬膜外麻醉

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of acupuncture combined with low dose epidural anesthesia on lower limb orthopedic surgery in the elderly. Method： 64 cases of lower limb orthopaedic surgery for the elderly in our hospital from May 2017 to November 2018 were selected as the research objects. They were divided into single group （32 cases） and acupuncture group （32 cases） according to random number method. The single group received simple epidural space block anesthesia （epidural anesthesia） and the acupuncture group received acupuncture combined with small dose epidural anesthesia. The anesthetic dosage， anesthetic effect and the influence on blood pressure， heart rate and blood sugar were compared between the two groups. Result： The first dose， average dose per case and average dose per hour of epidural anesthesia in the elderly patients in the single group were significantly higher than those in the acupuncture group， with statistically significant differences （P<0.05）. The excellent and good rate of acupuncture group was 93.75%， which was significantly higher than 68.75% of single group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 30 min after anesthesia and after surgery， the levels of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in both groups were significantly lower than those of before anesthesia （P<0.05）; at the end of operation， the diastolic blood pressure in the single group was significantly lower than that in the acupuncture group， with statistically significant difference （P<0.05）. Blood glucose of the single group increased significantly 30 min after anesthesia and after surgery compared with that before anesthesia， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was a statistically significant difference in blood glucose level between the two groups at the end of surgery （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with low-dose epidural anesthesia has a definite anesthetic effect in lower limb orthopedic surgery in the elderly， it can reduce the dosage of epidural anesthesia， improve the anesthetic effect， maintain the stability of blood pressure， blood sugar， heart rate and other life characteristics of patients， ensure the smooth completion of surgery， ensure the safety of surgical treatment of patients， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Acupuncture Orthopaedic surgery of lower limbs in the elderly Compound low-dose epidural anesthesia

First-authors address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.005

近年來，以針刺麻醉為主復合小劑量硬膜外麻醉經過臨床多年研究已取得良好的麻醉效果，在臨床上獲得了理想的手術效果[1]。但因復合麻醉其作用機制當前尚未明確，仍然需要人們深入探究其使用的必要性及規律性[2]。對進行下肢骨科手術的老年患者而言，在針刺麻醉的基礎上使用復合小劑量硬膜外麻醉可有效減少麻醉用藥量，在具備良好的鎮痛效果時還可縮短麻醉潛伏期，降低麻醉手術危險性，提高患者治療安全性[3-4]。鑒于此，本文現對針刺復合小劑量硬膜外麻醉應用于老年下肢骨科手術的臨床效果進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年11月在本院行下肢骨科手術的64例老年患者作為研究對象，納入標準：年齡60～85歲;意識清醒，身體能夠接受手術者;自愿參與本次研究者。排除標準：對本次研究所用藥物過敏者。按隨機數字表法將其分為單一組（32例）與針刺組（32例）。研究征得所有患者及其家屬同意的情況下簽署《知情同意書》，受本院倫理委員會監督。

1.2 方法 （1）單一組接受單純的硬膜外間隙阻滯麻醉（硬膜外麻醉）。（2）針刺組接受針刺復合小劑量硬膜外麻醉，具體步驟如下：患者入手術室后對其各項生命體征進行常規檢測并做好相關記錄，隨后給予吸氧開通靜脈通路，在選擇L2～3或L3～4間隙進行硬膜外穿刺置管，在穿刺完成后指導患者平臥于手術床開始行針刺麻醉手術：取臀痛穴、三陽絡穴、肩髃穴、極泉穴、手三里穴為主穴，取人中穴、陽白穴、內關穴及合谷穴為配穴，針刺于健側上肢的位置即可，采用電針刺激的方法，將電針刺激儀的頻率設置為2/15 Hz，其刺激量、疏密波在可耐受范圍（2～3 mA）為宜。在選擇穴位上針刺得氣后，再使用1～2組導線，選擇2～4個穴位將電針儀進行連接，調整刺激參數至適宜即可。在針刺麻醉起效后，開始進行硬膜外麻醉：選用2%利多卡因4 mL注入硬膜外，在無特殊情況發生且出現麻醉平面后，在推注2%利多卡因6 mL至硬膜外，讓硬膜麻醉阻滯平面維持在T10～L4范圍內，可擺置手術體位開始進行手術。若為達到理想平面可每次少量追加3 mL的利多卡因，直至達到理想的麻醉效果后再開始手術。兩組在麻醉40 min后，可追加利多卡因首次劑量的1/3麻醉量以維持麻醉平面，手術期間一旦出現異常立即采取對癥處理，術后給予抗凝治療。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組的麻醉用藥量、麻醉效果及對血壓、心率、血糖的影響。（1）詳細記錄兩組老年患者的硬膜外麻醉首次用藥量、每例平均用量、每小時平均用量情況并進行比較[5]。（2）麻醉效果可分為優、良、差、失敗。患者在術中表情自然，其血壓與心率等生命體征平穩，在使用鎮靜藥物后，無訴痛且手術順利完成則為優;患者在術中偶然會有痛苦表情，血壓及心率加快，在追加5 mL左右的麻醉藥物后手術可順利完成則為良;患者術后其表情較為痛苦，伴有肌肉緊張、出汗、呻吟等表現，血壓及心率明顯升高，主訴疼痛，在追加大于10 mL麻醉藥物后方可完成手術為差;患者表情為痛苦，主訴疼痛劇烈，需改用其他麻醉方式則為失敗[6-7]。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（3）詳細記錄兩組老年患者在麻醉前、麻醉后30 min、術畢時的收縮壓、舒張壓水平并進行比較。（4）詳細記錄兩組老年患者在麻醉前、麻醉后30 min、術畢時的心率、血糖并進行比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 單一組：男21例，女11例，年齡最小60歲，最大84歲，平均（73.02±1.05）歲;體重60～71 kg，平均（65.23±0.25）kg;針刺組：男22例，女10例，年齡最小61歲，最大84歲，平均（73.06±1.09）歲;體重60～71 kg，平均（65.29±0.29）kg。兩組患者ASA分級均為Ⅰ～Ⅲ級。兩組患者的性別、年齡、體重比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組老年患者的硬膜外麻醉用藥量比較 單一組的硬膜外麻醉首次用藥量、每例平均用量、每小時平均用量均明顯高于針刺組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組老年患者的麻醉效果比較 針刺組的優良率為93.75%，明顯高于單一組的68.75%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組老年患者麻醉前后的血壓變化情況比較 麻醉后30 min、術畢，兩組的收縮壓、舒張壓水平均較麻醉前有明顯下降（P<0.05）;但兩組在麻醉前、麻醉后30 min、術畢的收縮壓水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;且兩組在麻醉前、麻醉后30 min的舒張壓水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;而術畢時，單一組的舒張壓水平明顯低于針刺組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組老年患者麻醉前后的心率、血糖變化情況比較 兩組的心率、血糖在麻醉前、麻醉后30 min、術畢比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;且針刺組的心率、血糖在麻醉后30 min、術畢與麻醉前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;而單一組的血糖在麻醉后30 min、術畢與麻醉前比較，均有明顯上升，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組在術畢時血糖水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

老年人因自身各項生理功能在不斷下降，且伴有多種基礎疾病如糖尿病、高血壓等，這些都是患者麻醉手術耐受降低、加大麻醉量的主要影響因素，因而在臨床研究中如何降低麻醉用量、提高手術承受力也是主要研究熱點之一[8]。近年來，經過許多研究學者的臨床探索發現，針刺復合小劑量硬膜外麻醉可在具備良好麻醉效果的基礎上減少硬膜外麻醉使用劑量，確保患者順利完成手術，保障患者的麻醉手術安全[9-10]。

本研究結果顯示，單一組老年患者的硬膜外麻醉首次用藥量、每例平均用量、每小時平均用量均明顯多于針刺組（P<0.05）。因針刺復合小劑量硬膜外麻醉是在針刺麻醉的基礎上，小劑量的分次給藥，因針刺刺激了中樞神經系統形成內源性阿片肽，提高了耐痛閾，起到了快速鎮痛的效果，降低了對患者機體循環系統造成的影響[11-12]。而單純的硬膜外麻醉雖然對機體循環系統影響也較小但因其鎮痛效果慢，麻醉誘導時間長，故而會增加患者麻醉痛苦，影響麻醉的效果[13-14]。本研究結果顯示，針刺組的優良率為93.75%，高于單一組的68.75%（P<0.05）。證實了相較于單純的硬膜外麻醉，針刺復合小劑量硬膜外麻醉應用于老年下肢骨折手術中的麻醉效果明顯更佳。因針刺麻醉可維持機體內環境穩定，減輕機體應激反應，使得硬膜外麻醉部分相對阻滯平面增寬，變成完全阻滯平面，從而縮短麻醉誘導時間，使復合麻醉在達到理想的麻醉平面的同時還可減少硬膜外麻醉用藥量，同時還減少了對患者血壓的影響，提高了麻醉的安全性，因此針刺復合小劑量硬膜外麻醉適于老年患者[15-16]。

本研究結果顯示，麻醉后30 min、術畢，兩組的收縮壓水平均較麻醉前有明顯下降（P<0.05）;單一組的收縮壓水平在麻醉前、麻醉后30 min、術畢和針刺組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。單一組的舒張壓水平在麻醉前、麻醉后30 min與針刺組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;在術畢時，單一組的舒張壓水平明顯低于針刺組，且單一組的血壓水平在麻醉后30 min、術畢時均明顯低于麻醉前，差異均有統計學意義（P<0.05）。因針刺麻醉主要刺激作用于交感神經，可對機體交感神經功能進行調整，增強機體內環境穩定循環，維持循環功能穩定，且因兩組的硬膜外麻醉步驟相同，故而使得兩組硬膜外麻醉阻滯平面均達到T10～L3以上，起到了鎮痛作用，但因針刺可使松弛患者肌肉，彌補了復合硬膜外麻醉肌肉松弛不足的缺點，讓麻醉鎮痛效果充分發揮至完全，滿足了下肢骨折麻醉手術的要求，相較于單純的硬膜外麻醉更具有優越性，故而提高了患者在手術過程中舒張壓和收縮壓穩定性，讓患者的生命體征更加平穩固定[17-18]。

除此之外，本文研究結果還顯示，針刺組與單一組的心率、血糖在麻醉前、麻醉后30 min比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;且針刺組的心率、血糖在麻醉后30 min、術畢與麻醉前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;而與麻醉前比較，單一組的血糖在麻醉后30 min、術畢時均有明顯上升（P<0.05），兩組在術畢時血糖水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）;因術中心率加快、血糖升高均為一種機體受到刺激后產生的應激反應，在應激狀態下，應激激素會增加外周肌肉糖異生和肝葡萄糖產生，導致機體對胰島素的敏感性降低，而針刺可通過根據患者的實際病情、耐受性來靈活了解其可應用的穴位數量和刺激量的大小，在患者可耐受的范圍內進行手術麻醉，有效縮短麻醉誘導時間，在不影響手術部位的情況下，控制麻醉用量，達到良好的麻醉效果，提高完善患者的鎮痛作用[19-20]。

綜上所述，針刺復合小劑量硬膜外麻醉應用于老年下肢骨科手術中具有確切的麻醉效果，能夠減少患者的硬膜外麻醉用藥量，完善麻醉效果，維持患者機體內的血壓、血糖、心率等生命特征穩定，確保患者順利完成手術，保證患者的手術治療安全，值得推廣應用。

參考文獻

[1]宋暢.小劑量輕比重腰麻—硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術患者中的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（29）：45-46.

[2]李遠智.老年下肢骨折手術中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉的應用效果觀察[J].中國療養醫學，2015，24（9）：933-934.

[3]楊英.硬膜外麻醉與全身麻醉用于高齡患者骨科下肢手術的比較分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（64）：50-52.

[4]王玉玉.硬膜外麻醉與全身麻醉用于高齡患者骨科下肢手術時對凝血相關指標的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（26）：2952-2955.

[5]曾慶鋒.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術的應用效果[J].臨床醫學，2016，36（1）：71-72.

[6]伍玉秀.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用效果觀察[J].中外醫學研究，2016，14（33）：123-125.

[7]吉林，王曙，蔡國森，等.右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外麻醉在老年患者骨科手術的應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36（12）：1071-1074.

[8]崔大巍.全身麻醉復合硬膜外麻醉用于老年骨科患者手術的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（1）：82.

[9]伍尚善.老年下肢骨折手術中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉的應用價值分析[J/OL].現代醫學與健康研究電子雜志，2017，1（3）：114-115.

[10]田錦專，張曉華.硬膜外腔小劑量羅哌卡因在高齡高危患者骨科下肢手術麻醉中的應用價值[J].中國當代醫藥，2017，24（26）：108-110.

[11]黃仕紅.右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉應用于骨科下肢手術效果觀察[J].泰山醫學院學報，2018，39（11）：46-48.

[12]王麗君，應江明，斯小龍.連續心排量技術監測全麻聯合硬膜外麻醉對老年下肢骨折手術患者血流動力學的影響[J].中華全科醫學，2017，15（2）：255-257.

[13]張繼晨.硬膜外腔小劑量羅哌卡因用于高齡高危患者骨科下肢手術麻醉分析[J].中國實用醫刊，2016，43（8）：67-68.

[14]王言武.硬膜外麻醉下進行老年骨科手術時輔助小劑量輕比重腰麻的效果分析[J].醫學綜述，2015，21（24）：4592-4594.

[15]黃亞峰，李毅.聯合腰麻硬膜外麻醉在髖及下肢骨科手術中的應用[J].黑龍江醫藥，2015，28（5）：1124-1126.

[16]孫業贊.小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉在高齡患者下肢骨科手術中的應用效果[J].山西職工醫學院學報，2018，28（1）：65-66.

[17]王曉紅.硬膜外腔小劑量羅哌卡因用于高齡高危患者骨科下肢手術麻醉效果分析[J].北方藥學，2015，12（1）：179.

[18]仲勇，袁嵐，周嘉.不同劑量右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手術的臨床效果[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（24）：2423-2425.

[19]馬濤.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉應用于老年下肢骨折手術中的效果分析[J].中國當代醫藥，2016，23（3）：46-48.

[20]張鑫.研究老年下肢骨科手術患者選擇不同麻醉方法的臨床治療分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（97）：121-122.

（收稿日期：2019-05-14） （本文編輯：張爽）