雙心護(hù)理模式在急診PCI治療急性心肌梗死護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者預(yù)后的影響

劉峻蘭

【摘要】 目的：探討雙心護(hù)理模式在急診PCI治療急性心肌梗死（AMI）護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者預(yù)后的影響。方法：選擇2018年1-12月本院收治的AMI患者90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，研究組實(shí)施雙心護(hù)理模式。對(duì)比不同護(hù)理模式下，兩組患者的自我效能評(píng)分、遵醫(yī)行為、不良情緒和生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：研究組護(hù)理后7、15、30 d的自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)后，研究組能夠適度鍛煉、戒煙戒酒、遵醫(yī)服藥、低鈉飲食、控制體重的患者均多于對(duì)照組（P<0.05）;研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組社會(huì)功能、心理功能及軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：雙心護(hù)理模式在急診PCI治療AMI護(hù)理中，可提高患者的自我效能及遵醫(yī)行為，此外患者不良情緒有明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高，證明雙心護(hù)理模式可以改善患者的預(yù)后，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死 雙心護(hù)理模式 經(jīng)皮管狀動(dòng)脈介入術(shù) 預(yù)后康復(fù) 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the application of dual-heart nursing mode in the nursing of acute myocardial infarction treated by emergency PCI and its influence on the prognosis of patients. Method： A total of 90 patients with AMI admitted our hospital from January to December 2018 were selected and randomly divided into two groups， 45 cases in each group. The control group received conventional nursing mode， and the research group received dual-heart nursing mode. The changes of self-efficacy score， compliance behavior， bad mood and quality of life of two groups were compared. Result： The self-efficacy scores of patients in the research group were all higher than those in the control group at 7， 15 and 30 d after nursing （P<0.05）. After nursing intervention， the numbers of patients in the study group were able to exercise moderately， quit smoking and drinking， take medicine according to the doctor， eat a low-sodium diet， and control their weight were more than those in the control group （P<0.05）. The SDS and SAS scores of the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of social function， psychological function and physical function in the research group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Dual-heart nursing mode can improve patients self-efficacy and compliance behavior in AMI nursing after emergency PCI treatment. In addition， patients adverse emotions are significantly improved and their quality of life is significantly improved， which proves that dual-heart nursing mode can improve the prognosis of patients and is worthy of application and promotion.

[Key words] Acute myocardial infarction Dual heart nursing model Percutaneous coronary interventionPrognosis and rehabilitation Quality of life

First-authors address： Pingxiang Peoples Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.024

冠狀動(dòng)脈血供中斷或急劇減少造成心肌嚴(yán)重持久缺血而壞死，引發(fā)急性心肌梗死（AMI）[1]。AMI起病急、變化快，具有極高的病死率。所以，治療AMI的主要目的是在最短時(shí)間內(nèi)搶救受損心肌，恢復(fù)梗死冠脈的血流量[2]。目前臨床主要治療AMI的手段是經(jīng)皮管狀動(dòng)脈介入治療（PCI），PCI能夠迅速再通閉塞的冠脈血管[3]。AMI發(fā)作時(shí)往往無任何征兆，由于對(duì)疾病認(rèn)知的嚴(yán)重缺乏，患者極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，心理負(fù)擔(dān)較大，嚴(yán)重影響患者手術(shù)的順利完成，不利于患者的預(yù)后康復(fù)，同時(shí)還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[4]。因此，急診PCI治療AMI期間，護(hù)理配合十分重要。雙心護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，不但針對(duì)疾病進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，同時(shí)也對(duì)患者的心理進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。雙心護(hù)理模式在臨床治療及對(duì)心理治療有著重要的促進(jìn)作用[5]。本次研究在急診PCI治療AMI患者護(hù)理中應(yīng)用雙心護(hù)理模式，探討雙心護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1-12月本院收治的AMI患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為急性心肌梗死;均行經(jīng)皮管狀動(dòng)脈介入進(jìn)行治療;均為首次手術(shù);年齡25～60歲;無手術(shù)禁忌證;具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不耐受;存在精神、神經(jīng)類疾病;合并凝血功能障礙;伴有肝、腎、肺功能不全;合并惡性腫瘤;嚴(yán)重負(fù)性情緒。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、生命體征檢測等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入雙心護(hù)理。心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者訴說心中的負(fù)性感受和情緒，主動(dòng)與其溝通、交流，用適當(dāng)?shù)姆绞桨参俊⑹鑼?dǎo)患者。同時(shí)，觀察并分析患者的言行，及時(shí)評(píng)估焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，及時(shí)處理患者的心理問題[6]。精神支持：向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育培訓(xùn)。建立微信平臺(tái)，向患者及其家屬提供急診PCI術(shù)及AMI相關(guān)知識(shí)的介紹，加深患者及其家屬的認(rèn)知，進(jìn)一步強(qiáng)化患者對(duì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的信心[7]。同時(shí)引導(dǎo)患者家屬參與患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，提高對(duì)患者的理解和關(guān)心，給予患者更多的支持和幫助，促進(jìn)患者的快速康復(fù)[8]。行為認(rèn)知：以患者接受能力、理解能力為基礎(chǔ)，詳細(xì)講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)。叮囑患者飲食要低鹽低脂，科學(xué)合理制定飲食計(jì)劃，并且戒煙戒酒[9]。根據(jù)病情及自身情況，為患者制定活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[10]。耐心傾聽并解答患者的內(nèi)心主訴，促使其樹立康復(fù)的信心。差異化護(hù)理：對(duì)待中青年患者應(yīng)注重健康知識(shí)的講解，對(duì)待老年患者應(yīng)注重說明手術(shù)的安全性，降低心理壓力。中青年患者更關(guān)注疾病預(yù)后對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的影響，對(duì)工作的影響。這類患者往往單支血管病變多，血壓高、血糖高、血脂高、煙酒飯局應(yīng)酬多、熬夜多、工作壓力大，但中青年患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，預(yù)后較好，所以更應(yīng)該注重中青年患者個(gè)人的健康生活，加深對(duì)健康的認(rèn)識(shí)[11]。老年患者多數(shù)同時(shí)患有腦中風(fēng)、腎功能不全、高血壓、糖尿病等，多支血管病變多，并發(fā)癥多，擔(dān)心加重子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，擔(dān)心自理能力低。所以，老年患者更加需要子女的支持，反復(fù)強(qiáng)調(diào)服用藥物的用量和用法，幫助其控制好基礎(chǔ)疾病，促使老年患者保持良好的心態(tài)，減輕心理壓力[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能評(píng)分 于護(hù)理前，護(hù)理后7、15、30 d使用一般自我效能感量表評(píng)估兩組患者的自我效能[13]，該量表包括10項(xiàng)自我效能描述，每項(xiàng)1～4分，滿分40分，得分越高代表自我效能越強(qiáng)。

1.3.2 遵醫(yī)行為 自制遵醫(yī)行為問卷，內(nèi)容包括適度鍛煉、戒煙戒酒、遵醫(yī)服藥、低鈉飲食、控制體重等行為，評(píng)估患者的遵醫(yī)情況。

1.3.3 不良情緒 于護(hù)理前后使用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）各進(jìn)行一次不良情緒評(píng)估[14]，SDS分界值為53分，73分及以上為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁;SAS分界值為50分，69分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮。

1.3.4 生活質(zhì)量情況 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）對(duì)兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定[15]，包括社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)，該量表共74個(gè)條目，19個(gè)因子。其中社會(huì)功能、心理功能和軀體功能計(jì)20～100分，物質(zhì)生活狀態(tài)計(jì)分16～80分。社會(huì)功能5個(gè)因子，包括婚姻與家庭、業(yè)余娛樂、工作與學(xué)習(xí)、人際交往能力、社會(huì)支持;心理功能5個(gè)因子，包括自尊、認(rèn)知功能、正性情感、負(fù)性情感、精神緊張度;軀體功能5個(gè)因子，包括運(yùn)動(dòng)與感覺功能、性功能、進(jìn)食功能、軀體不適感、睡眠與精力;物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)因子，包括經(jīng)濟(jì)狀況、生活環(huán)境、社區(qū)服務(wù)、住房。評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組45例，年齡27～57歲，平均（41.5±4.6）歲;男27例，女18例;梗死動(dòng)脈：右冠脈14例，回旋支12例，前降支19例;合并癥：高血脂9例，糖尿病16例，高血壓20例。研究組45例，年齡25～60歲，平均（41.7±4.5）歲;男25例，女20例;梗死動(dòng)脈：右冠脈20例，回旋支9例，前降支16例;合并癥：高血脂9例，糖尿病15例，高血壓21例。兩組年齡、性別、梗死動(dòng)脈及合并癥比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組自我效能評(píng)分比較 研究組護(hù)理后7、15、30 d的自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)后遵醫(yī)行為情況比較 研究組能夠適度鍛煉、戒煙戒酒、遵醫(yī)服藥、低鈉飲食、控制體重的患者均多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良情緒變化情況比較 研究組護(hù)理干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量情況比較 研究組護(hù)理干預(yù)后社會(huì)功能、心理功能及軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

AMI的發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈由于多種因素作用產(chǎn)生病變，造成心臟壞死狀態(tài)或長時(shí)間處于缺血狀態(tài)，發(fā)生心肌急性壞死[16]。患者一旦發(fā)作，嚴(yán)重威脅患者的生命。還會(huì)引發(fā)患者嚴(yán)重的負(fù)性情緒。曾有報(bào)道指出，AMI患者中，45%的患者會(huì)出現(xiàn)抑郁情緒，72%的患者會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，心理狀態(tài)是影響AMI患者的最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[17]。諸多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，AMI患者在治療過程中，除常規(guī)護(hù)理外，更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，其有助于提高患者的生活質(zhì)量、改善預(yù)后康復(fù)。

自我效能評(píng)分的高低體現(xiàn)了患者自身對(duì)某一特定行為執(zhí)行力的高低，也就是說，患者所能達(dá)到預(yù)期結(jié)果的自信心。自我效能的提高，能夠增強(qiáng)急診PCI術(shù)患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到改善患者轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況[18]。曾有報(bào)道表明，自我效能的提升可以促使急診PCI術(shù)患者的依從性提高，對(duì)患者健康行為有著積極影響，能夠進(jìn)一步改善患者的健康行為，加速患者的術(shù)后康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，人們對(duì)治療的需求有所改變，開始重視起對(duì)護(hù)理的高需求，雙心護(hù)理模式得到極大的重視。本次研究中，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施雙心護(hù)理，不僅為患者治療身體的疾病，同時(shí)開展心理治療，提升患者的認(rèn)知能力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，強(qiáng)化患者的預(yù)后信心。患者的負(fù)性情緒通過心理護(hù)理和精神支持得到有效緩解，面對(duì)疾病保持良好的心態(tài)，從而更加增強(qiáng)了患者的康復(fù)信心[19]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后的自我效能評(píng)分均高于對(duì)照（P<0.05），研究組能夠適度鍛煉、戒煙戒酒、遵醫(yī)服藥、低鈉飲食、控制體重的患者均多于對(duì)照組（P<0.05），證明雙心護(hù)理模式下，患者的護(hù)理效果更佳。

研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者出現(xiàn)負(fù)性情緒最主要的原因是缺乏對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知[20]。因?yàn)閷?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的不了解，加之疾病的發(fā)展較快，患者患病后極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。同時(shí)患者負(fù)性情緒也會(huì)影響機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，不利于患者的恢復(fù)，造成患者治療依從性降低，對(duì)治療方案產(chǎn)生懷疑，最終影響患者的治療效果。雙心護(hù)理加強(qiáng)了對(duì)患者行為、認(rèn)知的干預(yù)，患者心理恐懼得到極大減輕，此外加大對(duì)患者自護(hù)能力及日常預(yù)防的干預(yù)，對(duì)自身狀態(tài)患者能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，并且可以及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，將傷害降低到最小化。患者家屬的護(hù)理干預(yù)，可以促使患者重新建立社會(huì)和家庭角色，患者在家中時(shí)也保持高度的遵醫(yī)行為，形成良好的生活習(xí)慣，促使生活質(zhì)量不斷提高。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均對(duì)照組（P<0.05），社會(huì)功能、心理功能及軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。雙心護(hù)理模式干預(yù)下，患者養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，提高了治療和康復(fù)信心，有利于早日康復(fù)。

綜上所述，雙心護(hù)理模式在急診PCI治療AMI護(hù)理中，可提高患者的自我效能及遵醫(yī)行為，此外患者的不良情緒有明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高，證明雙心護(hù)理模式可以改善患者的預(yù)后，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-05-07） （本文編輯：程旭然）