腹部手術后患者急性應激障礙及其相關影響因素的研究

賴小軍 張艷艷 丁根華

【摘要】 目的：了解腹部手術后患者急性應激障礙（ASD）的現狀并分析其影響因素，為采取干預措施提供依據。方法：選取2016年1月-2018年12月于本院進行腹部手術的患者186例作為研究對象，采用一般情況問卷調查表、斯坦福急性應激反應問卷表（SASRQ）、社會支持評定量表（SSRS）、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對其進行調查。結果：186例腹部手術后患者的SASRQ得分為（31.05±8.86）分，其中有ASD癥狀者52例（27.96%）。多元逐步回歸分析結果顯示，婚姻狀況、性格、家庭月均收入、手術史、SDS標準分、SDA標準分及對社會支持的利用度得分進入方程，且差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹部手術后患者存在一定的ASD，其影響因素為婚姻狀況、性格、家庭月均收入、手術史、焦慮、抑郁及對社會支持的利用度。

【關鍵詞】 急性應激障礙 腹部手術 社會支持 焦慮 抑郁

[Abstract] Objective： To understand the status of acute stress disorder （ASD） in patients after abdominal surgery and analyze the influencing factors， so as to provide a basis for intervention. Method： A total of 186 patients underwent abdominal surgery in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected. The questionnaires， the Stanford Acute Stress Response Questionnaire （SASRQ）， the Social Support Rating Scale （SSRS）， Self-rating Depression Scale （SDS） and Self-rating Anxiety Scale （SAS） were used to investigate. Result： The scores of SASRQ of 186 patients after abdominal surgery were （31.05±8.86） scores， and 52 patients （27.96%） had ASD symptoms. Multivariate stepwise regression analysis showed that marital status， personality， monthly household income， surgical history， SDS standard score， SAA standard score， and social support utilization scores entered the equation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with abdominal surgery have certain ASD. The influencing factors are marital status， personality， monthly household income， surgical history， anxiety， depression and utilization of social support.

[Key words] Acute stress disorder Abdominal surgery Social support Anxiety Depression

First-authors address： Xinyu Hospital of Tranditional Chinese Medicine， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.043

急性應激障礙（acute stress disorder，ASD），又稱為急性應激反應，是指在突然發生的劇烈且異乎尋常的精神刺激、生活事件或持續困境的作用下引發的一過性精神障礙，如果未及時識別及診治，將逐步發展為慢性創傷后應激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD），從而導致不可逆的心理疾病[1]。ASD的發生不僅與應激事件本身有關，而且還與個體的性格、生活環境、對應激源的認知和態度、應對方式以及社會的支持等因素有關[2-3]。腹部手術患者在術前均必須進行一系列的準備，再加上術前術后的疼痛、不適以及需要留置引流管等各種情況，都給患者帶來了不少痛苦，因此容易發生ASD[4]，目前關于ASD的研究主要集中于交通事故、地震等自然災害上，關于腹部手術后患者發生ASD的研究較少。本研究旨在了解腹部手術后患者的急性應激狀況，探討其影響因素，為制定有效的預防控制措施提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年12月在本院進行腹部手術的患者186例。納入標準：年齡≥18歲;有一定的理解能力、語言表達能力和書寫能力，能配合完成問卷調查者;行腹部手術;無其他嚴重臟器疾病。排除標準：精神疾病;慢性疼痛史;止痛藥物過敏。本次研究所有患者均同意并已簽署知情同意書，且本研究已獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 所有納入本研究的腹部手術患者在其術后意識恢復清醒、體征穩定后即開始問卷調查，包括一般資料問卷調查表、斯坦福急性應激反應問卷表（SASRQ）、社會支持評定量表（SSAS）、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）。問卷由本人填寫或者由研究者提問后填寫，當場對所有問卷調查進行核對，出現填寫遺漏、錯誤或者對答案有疑問時及時進行訂正，以保證問卷的真實可靠。

1.2.2 調查工具 （1）一般情況問卷調查表由研究者參考相關文獻與咨詢相關專家后自行設計，內容包括患者年齡、性別、性格、婚姻狀況、文化程度、月收入、醫療費用來源、住院時間、腹部手術類型、手術病史等。（2）SASRQ問卷主要用于評價ASD的癥狀表現，包括分離性癥狀、創傷事件再體驗、對創傷事件的回避、焦慮或警覺性增高、社會功能損害5個維度，共30個條目，每一條目均按0～5分進行評分，其中0分代表“沒有體驗”，5分代表“總是體驗”，總分為0～150分，總分越高表示ASD的癥狀越嚴重，其中總分≥40分提示有ASD。（3）SDS量表由美國杜克大學教授莊（William W.K.Zung）于1965年編制，用于評定個體抑郁的主觀感受，共有20個條目，每個條目按1～4分4級評分，待評定結束后，將20個項目中的各項分數相加，即得總粗分（X），然后將粗分乘以1.25以后取整數部分，就得標準分（Y），SDS標準分≥53分表示抑郁，分數越高表示抑郁程度越嚴重。（4）SAS由W.K.Zung于1971年編制，用于評定個體焦慮的主觀感受，條目數量和評分方法同SDS，SAS標準分≥50分表示有焦慮，分數越高表示焦慮程度越嚴重。（5）SSRS，該量表由我國學者肖水源于1986年編制，用于了解個體社會支持的特點，共有10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）三個維度，得分越高說明社會支持程度越好。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗或方差分析，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。多因素采用多元逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹部手術后患者一般資料與SASRQ得分 186例患者中，男101例，女85例;年齡24～78歲，平均 （44.52±18.38）歲;有配偶161例（86.56%），性格外向91例（48.92%），文化程度以初中和中專/高中為主130例（69.89%），家庭月均收入3 000～6 000元89例（47.85%），有手術史22例（11.83%），住院時間不超過10 d者127例（68.28%），腹部手術類型：胃部手術67例（36.02%）、肝膽手術49例（26.34%）和腸道手術70例（37.63%）。所有腹部手術后患者SASRQ得分為（31.05±8.86）分，SASRQ總分≥40分即有ASD癥狀者52例，占27.96%。另外，所有腹部手術后患者SDS標準得分為（48.15±9.52）分、SAS標準得分為（49.53±9.88）分、客觀支持得分為（7.01±1.19）分、主觀支持得分為（19.06±1.52）分和對社會支持的利用度得分為（6.68±1.03）分。

2.2 影響腹部手術后患者SASRQ得分的單因素分析 比較不同特征腹部手術后患者SASRQ得分結果顯示，不同婚姻狀況、性格、文化程度、家庭月均收入和手術史在SASRQ得分上差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 影響腹部手術后患者SASRQ得分的多因素分析 以腹部手術后患者SASRQ得分為因變量，以單因素分析有統計學意義的變量以及SDS標準分、SDA標準分、社會支持各維度得分為自變量，按照進入方程水準α=0.05，剔除水準α=0.10，進行多元逐步回歸分析（各自變量賦值說明見表2），結果顯示，婚姻狀況、性格、家庭月均收入、手術史、SDS標準分、SDA標準分以及對社會支持的利用度得分進入方程，且差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ASD是一種創傷性事件的強烈刺激引發的一過性精神障礙，多數患者發病在時間上與精神刺激有關，當精神刺激因素達到一定的強度，超過個人的耐受閾值，即可造成強烈的情感沖擊，使個人失去自控能力，產生一系列精神癥狀，主要癥狀以茫然、注意狹窄、意識清晰度下降、定向困難、不能理會外界的刺激為特點[5-6]。早期識別和干預有助于促進患者身心健康以及阻止ASD發展成不可逆的PTSD，減輕患者家庭和社會負擔[7]。決定ASD的發生與發展除了與精神刺激本身的特征和程度有關，還有每例患者人格特點、文化程度、家庭收入水平以及社會文化背景等有關[8-9]。

本研究結果顯示，婚姻狀況、性格及家庭月均收入是影響腹部手術后患者SASRQ得分的因素（P<0.05）。無配偶者較有配偶者更易發生ASD，其可能原因是無配偶者難以找到人傾訴，情感得不到宣泄，內心會較有配偶者孤獨，容易產生焦慮、抑郁等情緒[10-11]。性格內向者往往由于不善于表達，很多想法和情緒容易壓在心里，而外向者一般會積極與人溝通交流，可獲取更多關于疾病、手術以及康復的知識，焦慮和抑郁情緒不容易出現[12]。家庭月均收入低的患者，由于經濟條件較差，對就醫時的醫療費用比收入高者更加在意和擔憂，心理負擔較重[13]，因此其發生ASD概率更大。

有研究結果發現有一些有過創傷經歷的患者，當其再次經歷創傷事件后，發生ASD的概率更大[14-15]。本研究結果顯示，手術史是SASRQ得分的影響因素（P<0.05），原因可能是腹部手術患者在本次手術之前已有比較痛苦的手術經歷，當再次需要手術時，會使他們產生更多的焦慮、恐懼等情緒，有助于導致ASD的發生。

有研究顯示，存在焦慮、易怒等不良情緒的腦損傷患者、急性心肌梗死患者更容易發生ASD[16-17]。本研究多因素分析結果也顯示，焦慮和抑郁癥狀是影響腹部手術后患者SASRQ得分的重要影響因素，容易導致ASD的發生，這可能與腹部手術后患者術后出現腹痛、嘔吐，以及需要引流管等情況，導致其個人生活能力受限，自理能力下降，需要其他人幫忙才能進行日常生活，從而使其自尊心遭受打擊，社會角色不能得以表現，從而產生抑郁和焦慮等負面情緒，而那些性格開朗，態度積極樂觀的患者則能夠樂于接受其他人的幫助，以積極平和的態度面對暫時的困境[18-19]。本研究結果也顯示，對社會支持的利用度得分高的患者，其SASRQ得分越低，越不容易發生ASD。其實腹部手術患者無論是在身體上還是心理上都受到了一定的創傷，親朋好友的探望、幫助及病友的安慰，不僅可令其感到溫暖，重建信心，還能提高治療的積極性和依從性，恢復其機體和情緒功能[20]。

綜上所述，在腹部手術后患者的臨床護理工作中，不僅要關注患者身體功能的恢復，還要積極地進行心理干預，尤其是無配偶、家庭收入較低、性格內向以及容易產生焦慮及抑郁等不良情緒的患者，應給予溫暖關懷，進行正確的情緒宣泄引導，從而降低患者ASD的發生率。

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（收稿日期：2019-08-28） （本文編輯：程旭然）