醫護患一體化臨床路徑在產科中的應用

李華珍 董響嬌

【摘要】 目的：探討醫護患一體化臨床路徑在產科中的應用效果。方法：選取2016年2月-2018年2月本院120例待自然臨產分娩經產婦，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組采用常規臨床路徑，觀察組在對照組基礎上給予醫護患一體化臨床路徑。比較兩組住院時間、住院費用、健康知識掌握情況及護理滿意度。結果：觀察組住院時間（1.50±0.38）d及住院費用（1 737.98±85.86）元均低于對照組（3.25±1.25）d、（2 089.13±251.27）元，差異均有統計學意義（t=10.398、10.244，P<0.05）;觀察組健康知識總掌握率（96.67%）及總滿意率（98.33%）均高于對照組的81.67%、86.67%，差異均有統計學意義（字2=6.988、4.324，P<0.05）。結論：將醫護患一體化臨床路徑應用于產科中可縮短孕產婦住院時間，降低住院費用，幫助孕產婦更好地掌握相關健康知識，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 醫護患一體化 臨床路徑 產科

[Abstract] Objective： To investigate the effect of integrated clinical pathways with doctor-nurse-patient integration mode in obstetric. Method： From February 2016 to February 2018， 120 cases of parturient women waiting for natural labor in our hospital were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， 60 cases in each group. The control group was given the conventional clinical pathway， and the observation group was given clinical pathways with doctor-nurse-patient integration mode on the basis of the control group. The hospitalization time， hospitalization cost， health knowledge and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The hospitalization time （1.50±0.38） d and hospitalization cost （1 737.98±85.86） yuan of the observation group were lower than （3.25±1.25） d， （2 089.13±251.27） yuan of the control group， the differences were statistically significant （t=10.398， 10.244， P<0.05）. The total health knowledge mastery rate （96.67%） and the total satisfaction rate （98.33%） of the observation group were higher than 81.67%， 86.67% of the control group， the differences were statistically significant （字2=6.988， 4.324， P<0.05）. Conclusion： The application of the integrated clinical pathways with doctor-nurse-patient integration mode in obstetric can shorten the hospitalization time， reduce the hospitalization cost， help the pregnant and lying-in women better grasp the relevant health knowledge and improve the nursing satisfaction.

[Key words] Doctor-nurse-patient integration mode Clinical pathways Obstetrical

First-authors address： Fuzhou Linchuan District Second Peoples Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.021

醫護患一體化是在治療疾病的過程中，醫生、護士、患者從空間、時間乃至情感上緊密協同，真正成為一個戰壕里的戰友。與傳統的以醫生為主導的診療模式不同，它注重護理人員參與診療計劃的制定，尤其強調患者在整個治療過程中的參與、知情和選擇。臨床路徑是針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序[1-2]。近年來各醫院對臨床路徑的開展已比較成熟，也取得了一定的成效。而醫護患一體化結合臨床路徑在疾病診治中的實施也越來越引起了人們的關注，但有關其應用于臨床效果的報道較少[3-4]。本院自2016年2月開始逐步將醫護患一體化與臨床路徑相結合應用于產科護理工作中，取得令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月-2018年2月本院產科收治的足月待自然臨產分娩經產婦120例，納入標準：（1）經產婦;（2）無剖宮產史;（3）年齡21～33歲;（4）單胎;（5）孕周37～41周;（6）無妊娠并發癥。排除標準：（1）未簽署臨床路徑病種管理知情同意書;（2）急產;（3）在待產中孕婦或胎兒發生情況變化需改變分娩方式;（4）中途由于某種原因退出臨床路徑。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。所有產婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規臨床路徑進行診療護理，醫生與護士按照常規的臨床路徑表單對孕產婦提供檢查、治療、護理等醫療服務。觀察組在對照組基礎上按照醫護患一體化臨床路徑實施診療護理。（1）成立機構。組建醫護患一體化臨床路徑研究小組，人員包括科主任、主治醫師、護士長、責任組長及科室質控小組成員。（2）轉變服務模式。由醫護一體化服務模式轉變為醫護患一體化的服務模式，強調孕產婦參與的重要性，構建產科醫生-助產師-孕產婦三位一體的工作模式，為孕產婦提供診療、護理、康復一體化整體服務[5]。（3）加強培訓。科室全體醫護人員進行培訓，掌握醫護患一體化臨床路徑的有關理論方法及實施意義。（4）制訂醫護患一體化臨床路徑表單。按照國家臨床路徑標準結合本院實際情況制訂自然臨產分娩的臨床路徑表單。臨床路徑表單包括醫療措施、檢查和化驗、評估、活動、治療和護理、飲食、宣教、監測、出院計劃及治療護理結果10項內容。臨床路徑表單根據產科護理工作要求及孕產婦住院期間的需求，以嚴格的時間為橫軸，以醫療護理流程為縱軸，由醫護患一體化臨床路徑研究小組成員共同參與制訂。（5）實施醫護患一體化臨床路徑。在進入臨床路徑之前通過臨床路徑病種管理知情同意書，對臨床路徑的目的、發展過程、優越性等進行宣教，讓孕產婦能夠理解并且同意進入臨床路徑管理[6]。各科室協調合作，醫師、護理人員、營養師、藥劑師、麻醉師、檢驗師等多方面協作，為孕產婦提供合理化的診療護理措施[7]。強調醫護患共同參與，做好醫護、醫患及護患之間的溝通，根據實際產程情況向孕產婦及家屬詳細介紹自然分娩臨床路徑的內容，講解所有的診療護理過程，以取得配合。嚴格執行和記錄路徑，管床醫師及責任護士按時準確執行，按照臨床路徑表單完成治療、活動、護理、監測等，保證路徑措施的落實。（6）強化健康教育。入院宣教及安全宣教到位：入院后，責任護士做好入院介紹，包括自我介紹、科主任、護士長及經管醫生介紹，病區環境及醫院制度介紹等。做好安全宣教，防跌倒墜床。產前指導及心理護理：做好分娩前的心理護理，減輕產婦的焦慮恐懼心理，解除孕婦和家屬的心理負擔，增加安全感和自信心，取得積極配合。產時的健康指導：產程開始后，開展“一對一”的教育，為產婦提供連續的心理及生理支持，實行導樂式陪伴分娩方法，也可根據情況選擇無痛分娩，讓家屬陪伴，給予精神上的支持，使之順利度過分娩過程[8]。產后的健康宣教：進行合理的飲食營養指導、產后活動指導，講解產褥期知識、母乳喂養知識及新生兒的護理知識等。出院指導：指導產婦出院后注意休息、適當活動、合理搭配飲食，進行性生活、計劃生育指導及出院帶藥指導。介紹母嬰復查的時間、地點。（7）出院后服務延伸。建立規范的隨訪登記本，產婦出院后第7、14、28天由管床醫師及責任護士進行電話隨訪，全面了解產婦惡露情況、傷口愈合情況、心理狀態、母乳喂養情況，新生兒生長發育情況等，并針對產婦出院后遇到的問題進行指導，主要服務內容包括對產婦的心理指導，產婦乳房的護理，對新生兒的護理等，對產婦和家人宣傳新生兒保健知識和產褥期應注意的事項，必要時進行上門服務[9]。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組住院時間、住院費用、健康知識掌握情況及護理滿意度。健康知識掌握情況評價采用本院自制的母嬰健康素養知識問卷評定兩組健康知識掌握情況，共20道單選題，每道5分，總分為100分，>85分為完全掌握，70～85分為基本掌握，<70分為未掌握[10]。總掌握=完全掌握+基本掌握。滿意度評定采用本院自制的護理滿意度調查表，調查內容包括護理服務態度、護士儀表及言談舉止、對孕產婦是否耐心、巡視病房及床頭交接班情況、生活護理方面、護理操作技術、健康宣教、護患交流、護士長對孕產婦的關愛、對科室護理工作的整體印象10個方面。總分為100分，>95分為非常滿意，90～95分為基本滿意，<90分為不滿意，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，年齡21～33歲，平均（26.30±3.48）歲，單胎;孕周37～41周，平均（39.45±0.84）周;無妊娠并發癥。對照組，年齡21～33歲;平均（26.93±3.40）歲;單胎，孕周37～41周，平均（39.40±0.96）周;無妊娠并發癥。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組住院時間及住院費用比較 觀察組住院時間與住院費用均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.3 兩組健康知識掌握情況比較 觀察組總掌握率明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.988，P<0.01），見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.324，P<0.05），見表3。

3 討論

臨床路徑是指針對某一單病種的診斷、治療、康復和護理所制定的一個診療標準化模式，是一個有著嚴格工作順序、有準確時間要求的規范化的醫療護理照顧計劃[11]。臨床路徑規范了醫療行為，使醫療服務質量得到了不斷提高。但在實施臨床路徑過程中，很多醫護人員流于形式，沒有將臨床路徑真正落實到位，或者實施醫護一體化服務模式即醫生和護士按照臨床路徑表單執行診療和護理計劃，而患者根本未參與其中，導致實施效果無法評價，沒有達到國家要實行臨床路徑的目的[12]。

醫護患一體化服務模式是醫療護理模式改革的必然結果。醫護患一體化模式是以患者的需求為起點，以患者滿意為結果，醫護團結合作，調動患者及家屬的積極性，共同戰勝疾病，完成醫療護理服務過程[13]。醫護患一體化共同解決患者問題，提升治療護理成效;提高護士對患者的了解，護士對患者的觀察目標更清晰，患者獲得更好的護理結局;醫患、護患溝通良好，達到信息共享;提升臨床服務水平，促進優質護理，提高患者的滿意度[14-15]。

醫護患一體化臨床路徑是將醫護患一體化與臨床路徑相結合，以臨床路徑為抓手，建立醫護患一體化臨床路徑的流程[16]。重點強調醫生、護士、患者共同參與臨床路徑，通過醫護患一體化臨床路徑的運用，積極引導患者及其家屬參與整個醫療護理過程，加強醫患溝通，重視健康教育，充分體現“以患者為中心”的服務理念[17-18]。醫護患一體化臨床路徑的實施可以切實提高醫療護理質量，控制醫療成本，提高醫院管理水平，促進醫患交流和溝通，提高患者滿意度[19-20]。

本研究結果顯示，將醫護患一體化與臨床路徑相結合應用于產科中，可明顯孕產婦縮短住院天數，降低醫療費用，能提高孕產婦滿意度與健康知識掌握率;可以促進診療行為的規范化，增強醫護人員之間的相互協作，醫患、護患之間的相互溝通。總之，醫護患一體化臨床路徑作為一種先進有效的醫院管理手段，使孕產婦在“盡早康復”和“盡可能少的醫療費用”的基礎上獲得最佳的醫療護理服務，值得臨床進一步推廣應用。

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（收稿日期：2019-05-20） （本文編輯：田婧）