醫院在加強經濟管理中應把握的幾個問題

李鴻偉

隨著我國新一輪的醫療制度改革逐步推行，醫院作為新醫改的主體單位，在改革前后會出現眾多變化。對于醫院的整體管理而言，經濟管理屬于其中的核心內容，關系著醫院的未來發展，而且在傳統的醫療制度下由于醫院資金大多數源自于國家財政的投入，而現在隨著國家財政投入的縮減，醫院各項醫療服務收費標準下降，所以醫院方面需要對經濟管理理念及方式進行探索，制定合理策略且把握好關鍵問題去加強經濟管理工作，實現可持續發展。

一、目前醫院經濟管理工作中存在的幾個問題

（一）成本控制工作不足

醫院方面對于成本控制的重要性并未有足夠認知，造成其成本控制制度尚未構建，抑或是已經構建但制度上還存在諸多不足。一方面，成本控制工作覆蓋范圍不夠全面，許多醫院的成本控制僅限于對醫療設備的購置，但是醫院經營中各項活動都會涉及到經濟問題，如物資采購、人員成本等等，如果覆蓋不廣則無法發揮出成本控制工作實效;另一方面，物資采購制度不夠合理，許多醫院為了對外宣傳而大量購置使用率不高的機械設備，出現大量資源浪費，無形中提高了醫院的經營成本。

（二）經濟管理制度有待完善

醫院的經濟管理工作中同樣存在制度不夠完善的問題，具體來講體現在如下幾個方面：1.監管制度缺乏。對醫院各項經濟活動的監督管理工作不夠重視，造成在經濟活動開展時出現極大的自由操作空間，不免有個別人員利用職權去謀取私利，給醫院造成經濟方面損失。此外，部分經濟活動未按照規章制度進行，有一定的違法違紀情況;2.責任制度缺乏。經常在出現經濟問題之后會存在相互推諉責任的情況，正因為責任制度的缺乏所以無法準確定位責任人，導致許多損失不了了之，問題解決效率非常低;3.懲治措施缺乏。針對違法亂紀分子并無明確處理辦法，所以很多時候走個過場通報批評則相安無事，導致同類情況肆無忌憚地發生。

（三）經濟管理風險意識薄弱

新醫改背景下醫院的資金來源逐步收緊，其中絕大部分的資金需要依靠自身的經營收入，再加上醫療服務標準的逐步降低，會對醫院的經營收入形成一定的影響，可見醫院在發展中勢必要面臨嚴峻的財務風險。然而當前醫院方面依舊表現出風險意識薄弱的態勢，工作中也未能注意到許多不正當操作與管理行為會加劇醫院的財務風險，極不利于醫院的未來發展。

（四）績效考評存在漏洞

目前有許多的醫院采取的績效考核評價主要以經濟層面的收支績效作為最主要的指標，但是顯然這種考評方式無法在提升醫院綜合實力方面有良好推動，并且與現階段新醫改規定不符。那么，醫院要想提高服務質量，則需要思考如何改變發展模式，尤其是對績效考評方案要予以優化。

二、醫院加強經濟管理工作的相關對策

（一）推行全成本核算

在醫院的經濟管理工作中，通過推行全成本核算的管理方式能夠確保醫院的經濟效益達到最大化。具體來講，全成本核算重點要做好如下幾方面的工作：1.在醫院內部對成本核算的理念進行大力宣傳，重點在于讓所有員工能夠認識到成本核算對醫院發展的重要性;2.構建完善的全成本核算管理系統，基于此對醫院中的所有支出、收入的項目展開密切監管，全面執行精細化管理手段;3.醫院需要結合經濟管理制度和醫院的發展實情，針對收入、支出、員工薪酬、醫療設備器械使用等方面展開分析，對其中可能存在的問題及時發現與解決，盡快實現醫院發展目標;4.全成本核算工作的推行要吸引與培養更多復合型應用人才，既要懂得財務管理，也要精通醫療知識，從而打造一支擁有更高素質的人才隊伍。

（二）健全經濟監管機制

如果醫院在發展中能夠構建起健全的監管機制，能夠明顯提高醫院在經濟資產運作中的透明度。而對醫院監管機制健全性影響至深的因素便在于醫院管理層的內審意識，所以醫院有必要設備獨立的內審機構，確保可以給更多患者而帶來更為優質的醫療服務，同時也能促進醫護人員服務意識的全面提升。目前我國醫院數量眾多，倘若通過內審機構發現存在經濟狀況與國家管理審核標準無法統一的情況，則要加強內部監管機制的管理工作，對內部貪腐行為深入查處，進而通過提高醫療資金使用效率去保障社會效益。

（三）加強藥品核算與進貨管理

醫院的經濟管理工作中會涉及到大量的藥品流轉環節，而正因為該項工作內容結構復雜，所以在現階段的經濟管理工作中未能形成標準化的管理理念，極易出現管理疏漏。因此，作為醫院的藥品管理人員，同樣認識到藥品核算管理工作對醫院經濟管理的重要影響，從而樹立全新管理理念去加強醫院核算監管工作，對藥品進行標準化、流程化的監管，一旦察覺到其中存在問題，需要第一時間與相關部門展開核查商議。同時，對于醫院藥品的進貨渠道更要加強監管，因為如果渠道規范性不足，也會在藥品價格上有所體現，會導致醫院在藥品方面的支出太大，無法實現經濟效益提升的目標。因此，醫院在加強經濟管理工作的過程中，對藥品的核算與渠道管理一定要受到管理人員的重視。

（四）創新醫院經濟管理理念

新醫改背景下醫院加強經濟管理工作一定要對傳統的經濟管理理念有所轉變，結合醫療制度改革之后的醫院發展實際情況對經濟管理理念予以創新。因此，醫院的所有工作人員都需要明白現如今的醫院經濟管理工作責任并不再完全由國家財政部門承擔，所有在醫院工作的員工都需要承擔其中的責任，結合實際情況要將經濟管理工作的責任落實到具體個人，并且構建完善的獎懲制度，一旦在經濟管理工作中察覺到問題，需要第一時間進行整改。唯有全員參與的經濟管理模式，才能夠激發醫院工作人員的工作積極性，也是確保經濟管理工作實效得以體現的保障。

（五）完善醫院內部控制制度

在醫院的預算目標下達后，為了保證得到嚴格落實，則需要醫院方面構建更加完善的內部控制制度，目的在于對醫院工作中的各項經濟行為進行有效約束。具體來講，醫院內部控制需要做好如下幾點：1.財產清查與控制。倘若條件允許，則應對醫院資產展開定期且精準的盤查，能夠明顯的提高醫院相關資產的完整性;2.報告控制。以報告的形式對醫院的經濟活動進行真實反映;3.授權控制。針對授權范圍之內的醫院經濟活動需要嚴格遵守，其中重大經濟活動一定要做好集體審核工作;4.經濟系統控制。構建與醫院經濟與崗位責任實際情況相吻合的制度，并且內審部門需要加強對內控制度的評價，確保問題第一時間發現且解決;5.電子信息技術控制。引進電子信息技術去構建信息化系統，有效降低因為人為操作而出現的誤差損失;6.崗位分工控制。對所有工作人員的崗位職責予以明確，確保不會出現崗位重疊或管理空白的情況。

（六）優化醫院績效考評方案

對醫院績效考評方案進行優化，確保其與新醫改的要求相符，同時要如上述所言加強對成本核算工作的推行，轉變發展思維，對績效考評中的內容指標予以豐富，改變過去績效考核指標只顧關注經濟效益的片面做法，將服務、創新、經濟等多方面的效益綜合引入進行評價。一方面，對績效考評進行優化，能夠明顯改變醫院職工思想觀念，不斷提高醫院的整體服務水平;另一方面，推行成本核算管理，能夠將成本控制理念深入每一位醫院職工的內容新，提高經濟管理實效。

三、結語

綜上所述，新醫改背景下醫院方面加強經濟管理工作是必然需求，通過準確把握關鍵問題以及探索可行策略，能夠在縮減醫院經營成本開支的同時，進一步提升醫院的市場競爭力，從而推動醫院的穩健發展，實現整體經濟效益的穩步提升。因此，身為從業人員要在今后的工作中高度重視對醫院經濟管理機制的完善構建，確保其管理效果得到最佳發揮，實現可持續發展的目標。（作者單位：四川省自貢市笫四人民醫院）