環磷酰胺聯合表柔比星用于乳腺癌術后化療的舒適護理

苗沛然

（天津醫科大學腫瘤醫院國家腫瘤臨床醫學研究中心天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津惡性腫瘤臨床醫學研究中心乳腺癌防治教育部重點實驗室，天津 300060）

化療是腫瘤綜合治療中的主要手段之一。由于化療藥物的選擇性差,通常在殺傷或抑制腫瘤細胞的同時對機體正常細胞，尤其是處于增殖期的正常細胞也可造成損傷，常引起各種不良反應[1]。舒適護理介于常規護理和個體化護理之間，是一種整體化的、個性化的、創造性的護理措施。它使人在生理和心理方面都達到愉快的狀態，或縮短不愉快的程度[2]。舒適護理在臨床上得到了廣泛的應用，尤其是在惡性腫瘤疾病中。乳腺癌化療患者不舒適的問題主要包括化療脫發、胃腸道反應、化學性靜脈炎，以及對治療效果的期望值帶來的一系列心理問題。醫院環境、患者家庭社會支持度也會對患者的心理舒適造成一定影響。我科對68 例乳腺癌擇期手術后患者給予環磷酰胺聯合表柔比星進行化療，經精心治療配合舒適護理，效果良好。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組68 例乳腺癌患者均為女性，年齡32～72歲，平均（51.7±9.96）歲。患者自行發現或者體檢時發現乳腺腫物，經乳腺超聲、鉬靶及臨床檢查確診為乳腺癌。均在擇期全麻下行乳腺癌單側根治性手術，手術順利。術后病理報告為浸潤性乳腺導管腺癌。化療方案：環磷酰胺600 mg/m2，聯合表柔比星90 mg/m2，靜脈給藥。每 3 周 1 次，共計 6 次。

2 舒適護理

2.1 化療前健康教育 本組患者經歷了乳腺癌手術的創傷處于外科康復期。又即將面臨化療。對于自身的康復和化療的恐懼。渴望從醫生和護理人員那里得到更多的信息和幫助。此外，來自于親屬、其他患者及社會方面的不良信息也會對患者產生消極影響。本組68 例患者均存在不同程度的思想負擔、食欲不振及精神萎靡等情況。護理人員在耐心傾聽患者傾訴的前提下，針對不同患者運用通俗的語言委婉地向其講解病情，介紹化療方案和成功案例，講明化療期間注意事項，化療可能產生的副反應及應對方法。讓患者多與恢復期患者溝通，借鑒成功經驗，同時看到化療的效果，提升對治療的信心。使患者在身心處于比較好的狀況下接受治療。

2.2 環境舒適 為患者營造干凈整潔，設施便利的治療環境。控制病室溫度在 22～24 ℃，濕度 50%～60%。每日定時開窗通風、 紫外線消毒。設立健康教育專欄，為患者提供一次性水杯、嘔吐袋、紙巾等方便用品，創造溫馨舒適的氛圍。在樓道、拐角處及易濕滑的地方放置安全警示標志。保持衛生間地面干燥無異味。提供安全設施，預防及減少跌倒的發生。及時整理床單位及患者的嘔吐物，避免不良視覺刺激，保持室內空氣清新。本組患者及家屬在醫護人員的帶動下自覺維護病室環境，配合醫護人員及時處理嘔吐物，注意個人衛生。病室環境良好。

2.3 心理舒適 心理舒適包括安全感、滿意感及尊重感。乳腺癌術后因為影響到患者的第二性征，化療引起的脫發等改變了患者的自我形象,造成患者自我形象紊亂。惡心、嘔吐等的生理反應及擔心嘔吐物對病室環境、 陪護人員及護理人員造成的影響都會使患者的產生不良的情緒反應。會出現緊張、焦慮、恐懼和抑郁及社交障礙等心理。護理人員及時與患者進行有效的溝通。了解患者存在的心理問題，給予個體化的心理護理。患者家屬對患者探視或者關心不夠會造成患者心理失衡，導致一系列的心理問題。家人給予的關愛是再好的護士也不能替代的[2]。如配偶和子女是否嫌棄自己的外在形象，婚姻的穩定性等等。護理人員及時聯系家屬，和家屬進行良好的溝通。了解家庭情況，向家屬說明患者現在的身心狀況。患者需要家屬的關心和照顧。并適時幫助患者選擇合適的假發和乳房假體。保持良好的形象，增加心理舒適度。護理人員利用自身業務的嫻熟優勢和積極熱情的工作態度，讓患者獲得安全感和尊重感。耐心回答患者提出的各種關于疾病的問題，滿足患者的合理的診療要求，及時向患者提供有利于病情的積極信息，以精湛的技術和優質的服務贏得患者的信任和滿意。指導患者通過聽音樂、閱讀輕松的散文或者冥想、遐想的方式，達到緩解化療反應、減輕焦慮及抑郁的目的。

2.4 化療不良反應的舒適護理

2.4.1 靜脈輸液通道的選擇 化療藥均存在較強的血管刺激性。而且一旦外滲容易造成局部皮膚壞死。開通靜脈通道時從遠心端開始。選擇粗、直、彈性好的靜脈血管。采用靜脈留置針或者中心靜脈置管，穿刺時患者取舒適體位。由技術熟練的護理人員完成置管操作。置管后妥善固定。化療間歇期囑患者注意保持穿刺部位清潔干燥，避免感染。本組患者均采用PICC、CVC 及股靜脈置管等多種置管方式，減少了因藥物刺激所致的不良反應。置管后告知患者導管維護時間、維護方式、日常注意事項，減少因置管造成的生活不便。輸液后給予水膠體透明敷料沿靜脈走形方向粘貼，使患者舒適，也可預防靜脈炎的發生。保持化療期間的舒適。本組患者化療期間舒適度尚可,能夠遵醫囑完成化療,依從性較高。無感染及非計劃拔管情況發生。

2.4.2 胃腸道反應 化療前遵醫囑給予止吐藥物。減輕化療藥物反應，預防嘔吐。給藥時告知患者藥物的作用。使患者了解已經給患者服用或者經靜脈給予止吐藥物，從而使患者從心理方面得到支持。化療時為患者選擇舒適的體位，如抬高床頭30°，頭下墊軟枕，半坐位時腰部墊軟枕，放松肢體。護理人員或者家屬適度的和患者輕聲交流或讓患者聆聽舒緩輕松的音樂，轉移注意力。嘔吐后及時清理嘔吐物，幫助患者用溫水漱口，減輕口腔異味及不適感。另外在飲食方面，指導患者少食多餐，清淡少油，避免辛辣刺激的食物，進食湯、粥等半流質易消化的飲食，可以搭配種類色彩豐富的菜品樣式以增加食欲。醫護人員和患者共同探討，制定針對不同化療方案患者的特色經驗食譜以供患者選擇。

2.4.3 自我形象紊亂的舒適護理 脫發是化療患者最懼怕接受的不良反應之一。尤其對于乳腺癌女性患者而言，脫發嚴重影響了患者的自我形象，造成患者自我形象紊亂。護理人員提前告知患者化療過程中可能會出現脫發，并告知停藥以后及間歇期頭發會重新生長，使患者有心理準備和對頭發再生的期盼和信心。指導患者避免用過熱或者過冷的水洗頭，洗頭時不可用力搓洗頭皮，避免用力梳頭。幫助或者建議患者剪短頭發，提前選擇合適的帽子或假發。對于已經出現脫發的患者，及時清理床上及衣服上的掉發，并給予心理疏導。

在患者治療期間，適時的對患者進行有針對性的、個體化的健康教育，使患者參與到治療護理過程中，使患者感受到被重視、被關愛，實現了心理的滿足感。同時向家屬講解化療間歇期日常生活中的照護方法，包括：定期查驗血象、充分休息、適當鍛煉、預防感染等，使家屬同患者一起參與治療和護理，從而更好的幫助患者順利完成治療。

3 小結

乳腺癌術后患者化療的5 年生存率較高，患者術后的生存時間較長，這給舒適護理提供了時間和可能。護理人員須全面了解患者的生理和心理需求，通過舒適護理，拉近護患之間的距離，使患者對治療充滿信心，從而配合化療的順利進行。舒適護理是一種主動的服務過程，在使得患者積極參與的同時還能促進護理水平和護士個人綜合素質的提高。通過舒適護理，改善乳腺癌化療患者的情緒，減輕軀體癥狀，幫助患者積極應對，提高其治療依從性。多項臨床研究的結果顯示，實施舒適護理能夠有效減少患者的不適。同時為確保舒適護理在臨床中較好的實施，要求護理管理人員在觀念及管理模式上不斷改進，對護士的護理水平提出更高的要求[3]。