中藥藥枕聯合有氧運動對肺癌化療患者癌因性失眠的影響

孫麗娟

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210006）

肺癌是威脅人類健康的常見呼吸系統惡性腫瘤，其發病率高居全球首位，且呈逐年上升態勢，研究顯示[1，2]，2012 年我國新發肺癌病例占全球總數的三分之一，約為60 萬例，而至2020 年這一數字將上升至80 萬例，全國約有70 萬人死于肺癌?；熥鳛榉伟┯行页Ｓ玫闹委熓侄危m然能有效殺傷癌細胞，提高患者的存活率，但其治療的選擇性較差，導致患者在化療期間出現多種不適癥狀，嚴重影響其生活質量[3]。癌因性失眠（CRI，cancer-related insomnia），又稱癌因性睡眠障礙，是指發生在癌癥患者身上的睡眠紊亂，是一種繼發性睡眠障礙［4］。肺癌化療患者癌因性失眠的發生率高達68.4%，且與疲勞、 氣短、惡心、食欲減退等多種腫瘤相關癥狀存在正相關[5]。觀察中藥藥枕聯合有氧運動對肺癌化療患者癌因性失眠的影響，以期為臨床癌因性失眠的護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，選擇2017 年12 月至2018 年7 月在江蘇省中醫院腫瘤科化療的肺癌患者80 例。納入標準：①經細胞學或病理學確診為肺癌；②符合化療標準且化療周期不少于3 個；③年齡≥18 歲；④匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）總分＞7 分；⑤具有較好的語言溝通和理解能力；⑥了解本研究并自愿參加。排除標準：①存在嚴重心律失常、高血壓及肝腎功能不全者；②伴有肌肉、關節、神經系統病變及體質極度虛弱，無法進行運動鍛煉者；③化療前已存在睡眠障礙或服用精神類藥物者； ④對芳香類中藥過敏者。為避免組間干擾，將2017 年12月至2018 年3 月符合標準的患者納入對照組，將2018 年4 至7 月符合標準的患者納入觀察組，兩組在年齡、性別、腫瘤分期、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 干預方法 兩組在化療期間均給予常規護理干預，包括病情觀察、飲食護理、用藥護理、心理護理和睡眠健康指導，觀察組在此基礎上給予中藥藥枕和有氧運動干預。

1.2.1 中藥藥枕 將中藥合歡花80 g、菊花80 g、夏枯草80 g、夜交藤 80 g、玫瑰花30 g、薰衣草 30 g 混勻研末，裝入40 cm×25 cm 的無紡布袋中，將藥物攤平后放入常規枕套正中，并在兩端用縫線固定防止移動，枕套周圍用珍珠棉填充至5 cm 高度，囑患者每晚睡前將藥枕墊于枕部和后項，白天不用時將其置于干燥的密閉袋中，以減少藥物揮發。使用藥枕期間，應勤洗頭，如出現過敏及其他不適，應及時聯系研究人員，中藥藥枕每周更換1 次，連用4 周。

1.2.2 有氧運動 發放肺癌患者有氧運動宣傳手冊，其內容主要為有氧運動的益處、鍛煉方法、運動鍛煉的強度與原則、運動注意事項、出現身體不適情況的處理等。發放有氧運動情況記錄卡，該卡片由運動日期、運動持續時間、運動方式和運動中存在的不適等部分組成，指導患者在每次運動后，及時如實記錄。集中進行兩次有氧運動授課，研究人員采用講解、演示和視頻觀看的方式，對患者進行有氧運動講授，首先使用PPT 幻燈講解有氧運動宣傳手冊中的內容，告知患者運動時間以上午 9～10 點、 下午2～4 點為宜，運動強度應控制在最大心率的50%～80%[6](最大心率:男性為220-年齡，女性為210-年齡)，運動形式可根據患者的個人喜好選擇快走、爬樓梯兩種方式，每周運動 3～5 次，每次 20～30 min，持續 4 周。研究人員根據患者的運動記錄卡，了解其運動執行情況和干預效果，并詳細回答患者存在的疑問，化療間歇期，研究者每周使用電話或短信的方式了解患者的運動情況，并督促其堅持完成運動。

1.3 評價指標 采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對肺癌化療患者的睡眠質量進行評價，該量表由美國匹茲堡大學的Buysse 在1989 年研制[7]，中文版匹茲堡睡眠質量指數被證實對失眠患者睡眠質量的評價具有良好的信效度和反應度，適用于中國睡眠障礙人群睡眠質量的綜合評價[8]。量表由18 個條目組成，包含主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、 日間功能障礙7 個因子，每個因子按0～3 分計分，累積各因子得分為PSQI 總分，總分超過7 分表示存在睡眠問題，總分越高提示睡眠質量越差。研究人員經統一培訓后，于干預前和干預4 周后，對患者的睡眠質量進行評價，指導患者正確客觀填寫，詳細回答其存在的疑問，所有PSQI 問卷當場填寫并收回。

1.4 統計學方法 使用SPSS 19.0 統計軟件包進行數據分析與處理，采用均數±標準差、頻數和百分比進行統計描述，計量資料使用兩獨立樣本t 檢驗，計數資料使用卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

干預前兩組患者的PSQI 各因子得分，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 2。干預后觀察組 PSQI 總分及各因子得分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表2 干預前兩組患者PSQI 各因子得分及總分比較（分，±s）

表2 干預前兩組患者PSQI 各因子得分及總分比較（分，±s）

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表3 干預后兩組患者PSQI 各因子得分及總分比較（分，±s）

表3 干預后兩組患者PSQI 各因子得分及總分比較（分，±s）

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3 討論

良好的睡眠可以幫助人們恢復精神和體力，同時也有助于人體抵抗力和免疫力的提高，對于癌癥患者的康復，擁有高質量的睡眠更是尤為重要[9]。調查顯示，47.83%～68.4%[5,10]的肺癌患者存在癌因性睡眠障礙，且患者在化療期間睡眠質量達到最差，化療間歇期有所好轉，但仍處于較差的水平[11]，分析其原因：首先，腫瘤自身和化療藥物都能夠改變人體體溫調節周期，影響患者的休息與活動，化療藥物還會降低血清中褪黑素的濃度，而血清中褪黑素的含量與人的睡眠質量密切相關[12]，另外化療期間使用的止吐藥、 止痛藥以及抗焦慮抑郁等藥物都會降低患者的睡眠質量[13]。此外，患者得知患癌后對疾病治療存在不確定感，在化療期間容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，這些不良情緒又與睡眠障礙互為因果，加重患者的入睡困難，增加夜間覺醒次數和覺醒時間。癌因性失眠不僅加重肺癌患者的疲乏程度，降低其抵抗力，而且會影響胃腸道功能，影響食欲，增加惡心、便秘等的發生，加重患者的苦惱[5]，嚴重影響其疾病康復和生活質量。

本研究顯示，干預4 周后，觀察組PSQI 總分及各因子得分均明顯優于對照組，說明中藥藥枕聯合有氧運動對肺癌化療患者睡眠恢復與改善具有積極的影響，這與明露[14]、張雅琳等[15]的研究結果一致。中醫認為，人的頭部為諸陽之匯，經絡和穴位非常密集，僅后項和頸部就有風池、大椎、天柱、白勞等三十多個穴位，睡眠時，頭部的重力和溫度可以使藥枕中的有效成分持續緩慢的釋放出來，通過刺激頭部這些腧穴經絡及皮膚毛竅，可以調整人體氣血陰陽，改善臟腑生理功能。本研究選取多為芳香類藥物，其中中藥合歡花和夜交藤具有養心、解郁安神的作用，菊花和夏枯草能夠清熱平肝、鎮靜安神，玫瑰花和薰衣草可以消炎鎮痛、養經助眠的。現代研究顯示，芳香類藥物具有多孔性和滲透性，可以進入人體的血液與組織，影響神經體液裝置，加速中樞神經傳導沖動，調節大腦的興奮和抑制狀態，對睡眠障礙有顯著的治療與改善作用[16]。此外，適量規律的有氧運動能夠提高大腦抑制興奮物質的水平，增加機體氧攝入量，提高人體溫度，緩解軀體乏力[17]，有氧運動可以使患者適量出汗，促進毒素的排出，使患者產生一定的疲勞，從而促進睡眠的發生[18]。

綜上所述，中藥藥枕聯合有氧運動有利于改善肺癌化療患者的睡眠質量，是一種操作簡便、安全有效、副作用少的干預方法，為臨床癌因性睡眠障礙的管理提供了新的參考。