中藥濕敷配合足浴緩解急性痛風性關節炎的效果觀察

季景媛 何怡 劉盛楠

（1.天津市胸科醫院，天津 300222；2.河東區大直沽街社區衛生服務中心）

目前尚缺乏全國范圍的痛風流行病學調查資料，但根據不同時間、 不同地區報告的痛風患病情況，我國痛風的患病率估計在1%～3%，并呈逐年上升趨勢[1]。痛風對人體有著嚴重的危害，會導致關節疼痛、畸形、功能障礙等。急性痛風性關節炎是痛風病程的第二階段，由于嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥，尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎癥反應的一種疾病[2]。常于夜間突然發作，起病急驟，發展快，24～48 h 達高峰。發病關節劇烈疼痛，明顯腫脹發紅，壓痛明顯伴功能障礙，發病周期為3～10 天。嚴重影響患者正常生活。近年來, 中醫藥治療痛風以其多種方法融合、注重整體治療、副作用小而療效顯著等特點，受到患者認可[3]。本研究采用中藥濕敷配合足浴緩解患者急性痛風性關節炎癥狀收到良好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便取樣法選擇2017 年1 月至2018 年7 月就診于我院門診及大直沽醫院門診的痛風患者共60 例。選取大直沽醫院門診痛風患者為觀察組，我院門診痛風患者為對照組各30 例。納入標準：參照《中醫病證診斷療效標準》，符合標準且發病關節為第一跖趾關節的患者，意識清楚、知情同意參加研究的患者。排除標準：足部皮膚破潰，糖尿病足等有足浴禁忌證的患者； 消化性潰瘍并處于活動期者;精神病患者;對本研究所用藥物過敏者；使用秋水仙堿和激素治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 指導患者保持室內空氣清新，溫度22～24 ℃，發作時臥床休息、抬高患肢并制動、避免所累關節負重，患者發病時均給予口服止痛藥物：布洛芬緩釋膠囊0.3 g，q 12 h，服用5 天?？刂骑嬍场⒍噙M食堿性食物、每日飲水2 000 mL 以上、戒煙限酒。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予中藥濕敷配合足浴治療，連續治療至發病關節疼痛值降至0 或1。

1.2.2.1 中藥濕敷 中藥配方：威靈仙30 g 羌活30 g山慈菇30 g 萆薢30 g 白芥子 30 g 桑枝30 g 赤芍30 g 紅花30 g。將草藥裝入布袋內，放入蒸鍋隔水蒸20 min 后取出，待降至50 ℃左右，直接敷于患處，敷藥30 min。濕敷前向患者做好解釋，濕敷過程中注意詢問患者感受，觀察局部皮膚情況，濕敷完畢協助患者清潔局部皮膚。

1.2.2.2 中藥足浴 將濕敷的中藥加水煮沸30 min 煎得3 000 mL，溫度40 ℃左右，以患者能耐受為宜，老年人及糖尿病患者溫度不宜過高。液面高度以沒過患處為宜，寬度為放下雙足，每次足浴時間30 min。

1.3 評價工具及標準 就診當日由護士指導患者正確測量發病關節周徑和使用長海痛尺進行疼痛評估的方法。社區醫生入戶對其測量及評估方法進行評價，保證數據的準確性。患者每次將測量及評估的照片發至微信群，由護士記錄每位患者發病關節周徑變化數值和疼痛數值，計算緩解天數。護士每日收集數據時，評價數據準確性并對患者進行健康指導。

1.3.1 痛風嚴重程度 通過發病關節疼痛程度、 受累關節數目、 腎功能情況及既往痛風性關節炎持續天數和兩次關節炎發作間歇期的長短等方面來進行評估。于就診當日由護士記錄患者發病關節數目及年齡、體重、性別和血肌酐數值，使用Cockcroft-Gault公式計算腎小球濾過率來判斷患者腎功能情況。

1.3.2 周徑變化 于就診當日及之后每隔一天測量跖趾關節處周徑變化，并指導患者正確測量方式，將測量關節周徑的照片發至微信群。

1.3.3 疼痛程度 每天評估疼痛程度，于就診當日指導患者使用長海痛尺[4]（圖1）量表進行痛感評估。尺面上有一條10 cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。將劃記號的長海痛尺照片發至微信群，直至疼痛值降至0 或1 為止。

圖1 長海痛尺

1.4 統計分析 使用SPSS 16.0 軟件進行統計分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05 作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者臨床資料經比較差異無統計學意義（P>0.05）（表 1）。

2.2 兩組患者發病關節周徑變化比較 觀察組最短治療周期為6 天，干預后，觀察組患者周徑差值大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 兩組患者跖趾關節周徑變化比較（cm，±s）

表2 兩組患者跖趾關節周徑變化比較（cm，±s）

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2.3 兩組患者疼痛緩解周期比較 對照組的30 例患者發病關節緩解周期最短為7 天，最長為11 天，平均（9.50±0.97）天。觀察組的 30 例患者發病關節緩解周期最短為 6 天，最長為 10 天，平均（7.33±1.32）天。干預后，觀察組患者疼痛緩解天數小于對照組，差異有統計學意義（t=7.256，P＜0.001）。

3 討論

3.1 中藥濕敷聯合中藥足浴可以緩解急性痛風性關節炎關節腫脹 在中醫理論中，主要病理機制是氣血痹阻不通，筋脈關節失于濡養所致。中藥濕敷配合足浴法所選中草藥旨在祛風除濕，行淤散結、疏利關節，起到活血化瘀，通經活絡，消腫止痛的作用[5]。通過皮膚吸收直達病所，促進病變部位血液循環，改善組織缺血，增加局部代謝產物的排泄和炎癥的吸收，從而達到緩解發病關節腫脹的效果。本研究結果表明，治療后觀察組關節周徑差值大于對照組，說明中藥濕敷配合足浴治療能明顯緩解發病關節的腫脹程度。

3.2 中藥濕敷聯合中藥足浴可以緩解急性痛風性關節炎患者疼痛 祖國醫學認為，足是人體之根本，人體元氣凝聚之點，人體臟腑在足部均有相應的反射區，且人體的3 條陰經（脾經、肝經、腎經）起始于足，3 條陽經（膀朓經、胃經、膽經）終止于足，濕敷藥力配以足浴溫熱之力能溫通筋脈，經脈得濡養通則不痛； 并可使血管擴張、 血流速度加快、改善微循環、糾正缺氧狀態。有效激活神經調節機制，平衡代謝，從而達到止痛的目的[6]。本研究結果表明，中藥濕敷配合足浴治療可以明顯縮短疼痛周期。

綜上所述，中藥濕敷配合足浴治療可明顯緩解疼痛，減小患者發病關節周徑，對患者的痊愈起到良好的臨床療效。且該方法操作簡單，患者易接受，使用安全，無毒副作用，值得臨床推廣應用。