應用INBONEII 全踝系統行人工踝關節置換術的護理配合

郭超 李亞會

（天津市天津醫院，天津 300211）

踝關節炎是足踝外科常見疾病之一，嚴重者可喪失肢體功能，對生活和工作均造成極大影響。全踝關節置換術可作為患者終末期踝關節炎一種安全有效的治療方法[1]。我院目前應用的INBONEII 全踝系統，該系統延續上一代優秀設計的同時，增加槽溝形關節結合法、 距骨額外固定、 前后位長型脛骨托等，可明顯改善踝關節的功能。我院于2017 年1 月至2018 年11 月分別為3 例踝關節炎患者施行應用INBONEII 全踝系統的踝關節置換手術，均獲得成功?，F將手術配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組INBONEII 全踝系統患者3例，男 1 例，女 2 例，年齡 56～63 歲，均為骨關節炎患者。3 例患者均行踝關節置換術。

1.2 手術方法 全身麻醉與神經阻滯麻醉聯合。麻醉完成，下肢手術消毒鋪巾，驅血，上止血帶。將患足置于足托上固定，取踝關節正中切口，將足背血管神經兩側拉開，暴露踝關節，咬除增生骨贅。在脛骨遠端、距骨近端截骨，暴露脛骨髓腔，經3D 大型C 臂定位，在足底部做切口，打入髓腔定位針，經透視位置良好后，給予鉆頭定位，脛骨擴髓器擴髓，測量脛骨、距骨大小，于定位器下截骨至合適平面，試模，選擇合適脛骨、距骨假體，預涂骨水泥，安裝假體及襯墊[2]，待骨水泥固化穩定后，檢查踝關節活動度、穩定性和力線，最后生理鹽水徹底沖洗關節、止血，放置引流管，縫合傷口，松止血帶（平均止血帶時間為150±20 分鐘），手術時間 4～5 小時，術中失血量 100 mL，術后患者一般情況均良好，未出現手術并發癥。

2 護理配合

2.1 醫護人員培訓 由器械廠商工程師為手術醫師和護士進行INBONEII 全踝系統介紹，講解操作流程，觀看模擬視頻和手術實際操作視頻，將全部器械進行展示并模擬手術流程進行演示。參與該手術的巡回和器械護士著重進行操作試用。

2.2 術前準備

2.2.1 術前訪視 術前1 天訪視。該手術目前國內施行例數不多且費用較高，患者易出現緊張和焦慮的情緒。術前訪視中重點介紹該手術方式最新進展和愈后優勢，介紹成功病例減輕患者緊張情緒。術后注意患肢制動，避免過早活動，術后恢復既鍛煉嚴格遵循醫囑。

2.2.2 器械準備 常規足踝部手術基礎器械，INBONEII 全踝系統器械及相配套動力系統，關節假體1 套，電動止血帶機1 臺，C 型臂1 臺。

2.3 術中配合

2.3.1 巡回護士配合

2.3.1.1 體位擺放 患者取平臥體位。麻醉成功后，將患者放置在手術床上，為避免術中干擾透視，由巡回護士、手術醫師、麻醉醫師三方共同將患者移動至適宜位置。因術式復雜，手術時間長，為預防壓力性損傷，在患者骶尾部、 健側足跟等骨突部位下墊水晶墊。雙上肢放置于托手板上，做好固定，避免外展角度過大。體位擺好后，再次檢查手術床各個關節連接位置，以免術中松動造成不良后果。

2.3.1.2 皮膚保護 骶尾部和健側足跟部提前墊好軟質透氣軟墊或凝膠墊，頭枕選用薄型軟質墊枕。將患肢置于足部固定器上，該固定器為金屬材質，患肢與固定器接觸部位在不影響手術操作的前提下做好適宜保護措施（貼防壓瘡貼或墊薄治療巾等）。術中及時提醒手術醫生和器械護士，做好對于皮膚與金屬部件接觸位置的絕緣保護，且避免出現過小接觸面積擠壓肢體。手術時間超過1 小時，在不影響手術的情況下按摩肢體受壓部位，減輕受壓部位壓力同時促進血液循環。

2.3.1.3 止血帶保護 捆綁止血帶時，選擇輕薄透氣材質內襯，捆綁固定時注意松緊適宜；術中注意及時提醒主刀醫生止血帶持續時間，如不可避免延長時間，在不影響手術的情況下，觀察止血帶周圍皮膚情況；術后檢查止血帶部位皮膚情況，與病房護士做好交接。

2.3.2 器械護士配合

2.3.2.1 做好C 型臂管球無菌防護 器械護士提前30分鐘刷手上臺，完成手術臺布置及清點工作后，使用專用無菌保護套和巡回護士配合完全包裹C 型臂管球，操作時注意無菌操作，避免污染。

2.3.2.2 整理基礎手術器械和INBONEII 全踝系統器械 將足托各組件整理齊全，提前組裝好備用，按手術流程準備好各步驟所需外來器械，檢查踝關節部位所需特殊手術器械是否準備齊全，檢查外來器械中克氏針等輔助器械數量是否充足。

2.3.2.3 手術配合 配合主刀醫生切皮，關節部位術野暴露清楚后將患肢置于足托上，器械護士注意檢查肢體與足托接觸位置受力情況，檢查皮膚接觸位置有無金屬器材，在不影響手術的情況下在局部加墊小面積薄貼做好保護。進行C 型臂透視時，及時對手術切口加蓋防護巾單后進入防護間，防護過程中注意自己和手術醫生的無菌操作。術中，關注手術進程，隨時清理使用完畢的手術器械和外來器械，保證手術區域清潔、 整齊，提前準備好下一步驟所需器械，加快手術進程。手術進程中，關注電鉆、電鋸等設備的電量情況，及時更換電池，保證手術醫生操作順利流暢；同時密切關注鉆頭、擺鋸等銳利部件的尖端是否完整，防止碎屑遺失。截骨完成后進行切口清洗時，做好骨渣、碎屑的收集工作，及時吸除廢液，避免液體過多浸濕切口周圍巾單，清洗完畢在切口周圍加蓋干燥無菌敷料。安裝假體前，器械護士、巡回護士和手術醫生共同核對假體名稱、尺寸，核對無誤后開啟包裝，傳遞假體時，避免直接接觸假體表面，使用干凈紗布做好保護。手術醫生檢查踝關節活動度、穩定性和力線，效果滿意后，生理鹽水徹底沖洗切口、止血，放置引流管，器械護士清點好手術及外來器械，重點檢查細小零部件數量及完整性，核對無誤后關閉傷口。

3 體會

INBONEII 全踝關節置換術手術器械數量繁多，手術步驟復雜，手術時間長。手術室護士應重點注意壓力性損傷的預防，術前嚴格評估皮膚情況，術中做好臺上臺下的皮膚管理，術后及時檢查和病房認真做好交接和備案。另外，止血帶時長把控十分關鍵，如需超常規時間使用，務必與主刀醫生、麻醉醫生做好溝通，在手術單做好詳細記錄，術后請主刀醫生簽字確認。