銀屑病的“孿生兄弟”― 銀屑病關節炎

□浙江省人民醫院皮膚科主任醫師 潘衛利

說起銀屑病可能有的人不知道，但要說出它的俗稱“牛皮癬”想必大家都很熟悉。居民樓道里、電線桿子上，經常還會看到一些寫著根治牛皮癬的小廣告。很多人以為牛皮癬只是一種皮膚病，其實是不對的。這就好比一個桃子，表面上看著只是皮壞了，但切開就會發現里面的果肉也已經開始腐爛。牛皮癬也是一樣，雖然癥狀表現在皮膚上，但它跟整個身體是相通的，身體里面也可能有問題。

因此，得了牛皮癬不僅僅是不美觀，還會有一系列更嚴重的病變。今天我們就來講講它的“孿生兄弟”銀屑病關節炎。

關節炎可發生在多處

銀屑病關節炎（PsA）就是指一組有關節炎、肌腱端炎、指/趾炎、脊柱炎表現，又有銀屑病皮膚損害的疾病，臨床癥狀和疾病進程多樣化。我國PsA患病率約為1.23%，可發生于任何年齡，高峰年齡為20～40歲，無性別差異，但脊柱受累以男性較多。

銀屑病關節炎有5種類型：

1.累及1～2個指趾遠端關節的少關節炎，非對稱性。

2.累及指趾遠端多個關節的多關節炎，對稱性，很像類風濕性關節炎。

3.遠端指趾間關節炎。這是銀屑病關節炎最特征性的表現。

4.毀損型多關節炎，導致手腳小骨骼的溶解毀損畸形。這種表現在類風濕性關節炎中也可見到。

5.脊柱炎和骶髂關節炎。非對稱性的骶髂關節炎以男性較為多發。脊柱炎可以單發，也可以與外周關節炎同時發病。

銀屑病關節炎并不一定與銀屑病皮膚損害同時發生，可先于或后于皮損發生。約15%的銀屑病關節炎在銀屑病發作前就已經發生。如果有嚴重的銀屑病或者指趾甲損害的銀屑病，其合并關節炎的概率就大大增加。

早診早治是關鍵

由于銀屑病關節炎會造成對關節、肌腱附著點的炎癥破壞最終導致關節畸形的發生，因此早期認識和診斷銀屑病關節炎，并給予積極的治療，平時活動中多加注意防范進一步損傷，是延緩或終止關節畸形發生的關鍵。

銀屑病關節炎起病隱匿，約1/3成急性發作，起病前可無任何誘因，但如果患有銀屑病史或銀屑病家族史，發現下列這些表現時，就要警惕銀屑病關節炎了：

1.指趾甲毀損，點狀凹陷、甲分離、甲床變棕色。

2.指趾關節紅腫疼痛。

3.指趾關節周圍軟組織腫脹成臘腸樣變形。

4.肌腱附著點炎引起的足跟紅腫疼痛。

5.腰椎或骶髂關節疼痛。

出現上述癥狀就應該去醫院檢查，醫生會根據病史、指趾甲病變、關節癥狀的部位、類風濕因子檢查和影像學檢查來與類風濕性關節炎、其他炎癥性骨關節炎和痛風鑒別，最終來確定是否存在銀屑病關節炎。

（就診科室的選擇根據醫院不同也會有所不同，一般有皮膚科、風濕免疫科、骨科來選擇。具體可以在就診前先咨詢了解一下。）

以往銀屑病關節炎治療的化學藥物有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環孢素等，但是存在一些系統不良反應。近十年來，特別是近幾年生物制劑的出現，給銀屑病和銀屑病關節炎的治療帶來了劃時代的突破，其治療效果好，副作用小。像成年人銀屑病合并銀屑病關節炎患者，推薦的一線治療藥物是腫瘤壞死因子拮抗劑，如阿達木單抗、依那西普單抗或英夫利昔單抗。而且，近來還有新的生物制劑上市，如IL-17或IL-23單抗可供治療選擇。