盛夏多喝水，尿路無結(jié)石― 訪復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院泌尿外科盛璐教授

□特約記者 趙非一

泌尿系結(jié)石是我國(guó)常見病、多發(fā)病，我國(guó)也是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每100個(gè)國(guó)人中就有6個(gè)人患泌尿系結(jié)石。夏秋之際，人體出汗比較多，尿液容易濃縮，從而造成尿中結(jié)石晶體的鹽類呈過飽和狀態(tài)，這樣就更易誘發(fā)泌尿系結(jié)石。那么，我們?cè)撊绾畏婪逗椭委熌兀恳黄饋砺犅爮?fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院泌尿外科盛璐教授的建議。

最近，全國(guó)大部分地區(qū)都籠罩在火爐一般的高溫下。天氣炎熱之時(shí)，也是泌尿系結(jié)石最易活動(dòng)的時(shí)節(jié)，各大醫(yī)院的急診或泌尿科接診的尿系結(jié)石患者明顯增多，其中相當(dāng)一部分患者就診時(shí)一副慘白的顏面，冒著冷汗，弓著背直不起腰，舉步艱難。復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院泌尿外科盛璐教授指出，預(yù)防結(jié)石的關(guān)鍵是多喝白開水、多排尿。但他同時(shí)指出，并不是所有的泌尿系結(jié)石都可以依靠多喝水，當(dāng)結(jié)石直徑超過7毫米，就基本不可能通過輸尿管和尿道自行排出，此時(shí)就要積極治療。

小結(jié)石或惹大麻煩

盛璐教授介紹，泌尿系結(jié)石是泌尿系常見的疾病，雖然是種良性病，但有時(shí)候也可造成腎臟的損害。一般來說，泌尿系結(jié)石主要分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。

泌尿系結(jié)石的患者多數(shù)是在急性發(fā)作時(shí)就診，初發(fā)患者最常見的表現(xiàn)為腰痛，而且疼痛相當(dāng)厲害，醫(yī)學(xué)上稱之為“腎絞痛”，需急診干預(yù)，比如強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。對(duì)于腎臟本身而言，屬于急性刺激，有一定的損害。還有部分患者結(jié)石卡在輸尿管里，致使排尿不通暢，也會(huì)引發(fā)很多并發(fā)癥，比如發(fā)燒、反復(fù)感染，就有可能引發(fā)腎功能衰竭。

泌尿系結(jié)石的發(fā)生由多重因素所致，包括年齡、性別、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等。夏季之所以成為其高發(fā)季節(jié)，盛璐教授解釋，這和人們出汗多，水分補(bǔ)充少，尿液濃度高有一定的關(guān)系。因此夏季要預(yù)防石頭作怪，首先就要大量飲水。

大于7毫米難自行排出

那么一旦發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石該如何處理呢？盛璐教授介紹，大多數(shù)情況下，小于5毫米的結(jié)石有80%自行排出的機(jī)會(huì)，可以暫時(shí)不處理，但要定期隨訪，了解結(jié)石的狀況。如果結(jié)石大于7毫米，自行排出的機(jī)會(huì)只有10%左右，應(yīng)去醫(yī)院根據(jù)具體情況做相應(yīng)的處理，處理方法有體外沖擊波碎石、手術(shù)等。到底選取哪種方法，還是要根據(jù)結(jié)石的位置、大小、成分等來選擇。

1.體外沖擊波碎石：7毫米以上的泌尿系結(jié)石患者，如果沒有明顯的梗阻、感染，可以考慮體外沖擊波碎石，尤其對(duì)結(jié)石在輸尿管里面的初發(fā)患者，這是一種比較安全的方法。但其也有缺點(diǎn)，對(duì)于硬度比較高的結(jié)石，比如一水草酸鈣結(jié)石，就無能為力；另外，如果是在腎臟里的結(jié)石，也不建議反復(fù)用這種方法，因?yàn)槟I臟比較脆弱，反復(fù)多次沖擊波碎石有可能對(duì)腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生一定的傷害。

盛璐復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，微創(chuàng)外科副主任，上海醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)青年委員、上海醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)青年委員、中國(guó)裝備協(xié)會(huì)激光專業(yè)委員會(huì)委員、上海中西醫(yī)學(xué)會(huì)圍手術(shù)期分會(huì)委員。是國(guó)內(nèi)最早開展機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn)與治療的泌尿外科專業(yè)醫(yī)生。多次赴國(guó)外培訓(xùn)學(xué)習(xí)達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)技術(shù)。擅長(zhǎng)機(jī)器人腹腔鏡腫瘤手術(shù)及前列腺腔內(nèi)手術(shù)，泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)。

2.手術(shù)：處理泌尿系結(jié)石的手術(shù)，既有“逆流而上”的方法，也有“順流而下”的方法，還有開放式的方法。

（1）逆流而上：利用人體的天然通道，將輸尿管鏡從“尿道-膀胱-輸尿管”這條通道送到體內(nèi)，處理輸尿管里的結(jié)石，原則上是將石頭打碎后讓它自行排出。這種方法優(yōu)點(diǎn)是利用的是人體天然通道，沒有傷口；缺點(diǎn)在于通道非常細(xì)，如果結(jié)石較大，或者是在腎小盞里，輸尿管鏡可能會(huì)看不到，處理起來就會(huì)比較困難。另外感染情況比較重的話，輸尿管鏡則很容易把輸尿管堵掉了，不容易引流，可加重風(fēng)險(xiǎn)。

（2）順流而下：即經(jīng)皮腎微通道取石，醫(yī)生根據(jù)患者的解剖特點(diǎn)，B超引導(dǎo)下在腎盞穿一個(gè)通道，將微細(xì)腎鏡從這個(gè)通道中插入后處理石頭。這種方法引流比較好，鏡子也比較短，石頭打碎后可以直接將其取出，免去了患者排石的麻煩，從而可以避免一些梗阻的因素；但這種方法是有創(chuàng)的，對(duì)醫(yī)生技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的要求比較高。

（3）腹腔鏡或開放手術(shù)切開取石：“切開取石”是目前比較少采用的方法，但有些比較特殊類型的結(jié)石，不得不做此類手術(shù)。比如患者合并腎臟畸形，較多的是腎盂輸尿管交界處狹窄，此時(shí)單單處理結(jié)石，狹窄不解決，以后還容易再發(fā)。所以就需要手術(shù)取石，同時(shí)做整形。

主動(dòng)飲水防結(jié)石

盛璐教授指出，泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率還是比較高的，有過一次結(jié)石的患者比從沒有過結(jié)石的人生結(jié)石的幾率高出5倍。所以預(yù)防結(jié)石再發(fā)對(duì)于患者非常重要。

預(yù)防結(jié)石再發(fā)，首先在術(shù)后要對(duì)結(jié)石做成分分析，以更加有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防。目前已經(jīng)查明的結(jié)石成分有32種，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)有80%患者的結(jié)石并不是單一成分。不同的成分，飲食預(yù)防策略是完全不同的。比如若是草酸鈣結(jié)石，那高草酸的飲食（比如菠菜等）就不要吃了；如果是尿酸結(jié)石，就要控制血尿酸的情況，海鮮、啤酒就要少吃。

除了飲食，盛璐教授指出，飲水對(duì)預(yù)防泌尿系結(jié)石而言很重要。首先，天熱汗多的時(shí)候要主動(dòng)補(bǔ)充水分，不要讓尿液濃縮。由亞洲泌尿協(xié)會(huì)（UAA）發(fā)布的泌尿系結(jié)石指南建議，尿結(jié)石患者每天排尿量要達(dá)到2～2.5升。第二，要多飲用純凈水，盡量少喝礦物質(zhì)水，不要喝濃茶，特別不建議喝太多的飲料。第三，有結(jié)石病史的人在晚上也要適當(dāng)喝水，以免夜間尿液濃度過高。

另外，盛璐教授建議一定要運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)一方面可以促使新陳代謝，另一方面可以使小的結(jié)晶較容易排掉，避免小結(jié)晶長(zhǎng)期沉積后形成結(jié)石。

女性孕前查下是否有泌尿系結(jié)石

最后，盛璐教授提醒女性，在孕前也要查查是否有泌尿系結(jié)石。因?yàn)閼言械揭欢ㄔ路莺螅洪L(zhǎng)大，子宮壓迫輸尿管，就會(huì)導(dǎo)致排尿不暢，相對(duì)更容易形成結(jié)石，結(jié)石一旦活動(dòng)，發(fā)生尿路梗阻，處理起來就很被動(dòng)，有時(shí)還不得不被迫終止妊娠。所以從安全的角度考慮，懷孕前就要查查是否有泌尿系結(jié)石存在，如果有，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估一下，需要處理的就及時(shí)處理，以免在妊娠期造成不必要的麻煩。