識別血脂異常，其實“有表可查”

□上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院心內科主治醫師 陳 侃

說起血脂，大家都不陌生，但你知道血脂具體是什么，血脂檢查單中每一項是什么意思，自己的控制目標是多少嗎？

看血脂報告，要留心“壞膽固醇”

血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中，是生命細胞基礎代謝的必需物質。

血脂檢查的各項指標，包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、載脂蛋白A、載脂蛋白B和脂蛋白（a），共7項。其中兩項是決定心血管疾病的分水嶺：高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

血脂中的低密度脂蛋白膽固醇升高后，在某些情況下會鉆入動脈血管內皮，形成斑塊，堵塞血管，引起心絞痛、腦梗塞、膽固醇性栓塞性腎病，所以，低密度脂蛋白膽固醇被俗稱為“壞膽固醇”。研究顯示，如果沒有“壞膽固醇”的參與，其他危險因素很難導致動脈粥樣硬化及后續的嚴重疾病。而高密度脂蛋白膽固醇就像血管清潔工，能將多余的膽固醇轉運出動脈，運回肝臟分解，醫學上稱為“膽固醇的逆向轉運”，這一過程可減少脂質在血管壁的沉積，起到抗動脈粥樣硬化的作用，因此，高密度脂蛋白膽固醇又被俗稱為“好膽固醇”。

需要提醒的是，甘油三酯（TG）超標也須引起警惕。因為甘油三酯輕、中度升高都可能增加冠心病的發病風險，極度升高（≥13.1毫摩爾/升）時可能會引起急性胰腺炎。

不同人群，血脂參考值也不同

當拿到血脂體檢報告單，我們如何判斷自己的血脂是否符合標準？可按照《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》的動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防人群血脂適合水平和異常分層標準（見表1）進行對照。

在下面這張表中，可以看到增加了非高密度脂蛋白膽固醇（非-HDL-C，是指除高密度脂蛋白以外其他脂蛋白中含有膽固醇的總和，主要包括低密度脂蛋白膽固醇和極低密度脂蛋白膽固醇）一項，這也是近幾年來國際上逐漸被采納的一項指標。非高密度脂蛋白膽固醇是心血管病危險度的一個有力的預測因素，可以預測動脈粥樣硬化的進展。

表1：動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防人群血脂適合水平和異常分層標準

表2：不同人群低密度脂蛋白膽固醇參考值

要科學合理地解讀個人血脂是否異常，需結合其動脈粥樣硬化性心血管病發病風險的高低（見表2），將人群分為極高、高危、中危、低危，判讀他們的血脂指標數值（尤其是低密度脂蛋白膽固醇值）也各不相同。

定期檢查，防范于未然

從防治角度來說，早期檢出血脂異常，監測血脂水平變化，是預防動脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。為了及時發現血脂異常，建議：

（1）20～40 歲成年人至少每5年測量 1 次血脂（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇）；

（2）建議40歲以上男性和絕經期后女性每年檢測血脂；

（3）動脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應每3～6個月測定1次血脂。

（4）因動脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應在入院時或入院 24小時內檢測血脂。