低血壓不容小視

□江蘇省人民醫(yī)院心臟科副主任醫(yī)師 劉燕榮

血壓是維持人基本生命狀態(tài)的一種生命體征，如果人體血壓狀態(tài)失衡，將會(huì)引起各種不良后果。在眾多人的認(rèn)知中，患上高血壓是一件十分可怕的事情。但事實(shí)上，與高血壓僅有一字之差的低血壓同樣不容小覷。

低血壓是指測(cè)量血壓值低于90/60mmHg的情況，與低血壓有關(guān)的情況有以下3種：

1.低血壓休克

低血壓休克分為感染性休克、心源性休克、失血失液性休克和神經(jīng)源性休克，患者表現(xiàn)為神志模糊、淡漠、面色蒼白、指端濕冷等嚴(yán)重的狀況，應(yīng)該盡快送急診搶救。

2.低血壓狀態(tài)

低血壓狀態(tài)不同于低血壓休克，多見(jiàn)于沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的人，患者沒(méi)有頭昏、乏力、心悸和暈厥等低血壓癥狀，僅僅是血壓偏低（血壓在90/60mmHg左右，甚至更低），而且變換不同的體位，比如從臥位到坐位、從坐位到立位時(shí)，血壓沒(méi)有明顯降低的情況。

低血壓狀態(tài)在體型偏瘦的年輕女性中非常多見(jiàn)，因?yàn)椴皇羌膊?，所以無(wú)需治療。

3.體位性低血壓

體位性低血壓的定義為：從臥位到立位，3分鐘之內(nèi)收縮壓下降至少20mmHg，舒張壓下降至少10mmHg。體位性低血壓可以發(fā)生在任何年齡段，但以老年人和體質(zhì)虛弱者居多。其具體還可分以下3種情況：

神經(jīng)源性多發(fā)生于糖尿病神經(jīng)病變、自身免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)病變（如干燥綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如帕金森綜合征等），與去甲腎上腺神經(jīng)傳遞失敗有關(guān)，一般伴有自主神經(jīng)失調(diào)導(dǎo)致的其他器官如膀胱和腸道功能異常。

我曾診治過(guò)一位80多歲的老人，既往身體健康，沒(méi)有明確的高血壓和低血壓病史，平時(shí)還在跳廣場(chǎng)舞，以“突發(fā)暈厥1周”入院，檢查排除了心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，但發(fā)現(xiàn)其血壓臥位時(shí)為160/90mmHg，站立后突然降低到60/30mmHg，伴有眼前發(fā)黑，曾多次暈厥，最后確診為“干燥綜合癥”導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能障礙，就屬于此處說(shuō)的神經(jīng)源性體位性低血壓，使用激素沖擊治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

非神經(jīng)源性包括心臟本身疾病（如心肌梗死、主動(dòng)脈縮窄）、血容量的下降（如脫水、腎上腺功能不全）和血管擴(kuò)張（如發(fā)熱、妊娠等），這些情況主要針對(duì)病因治療。

曾有一位50多歲的男性患者，沒(méi)有高血壓病史，主訴是一臥位就頭痛欲裂，站立后好轉(zhuǎn)，不敢長(zhǎng)時(shí)間平臥。在門(mén)診測(cè)得坐位血壓為90/60mmHg，讓其躺下后，頭痛即刻出現(xiàn)，再量血壓達(dá)到200/120mmHg。經(jīng)住院檢查，腹部CT顯示其腎上腺有一個(gè)巨大的嗜咯細(xì)胞瘤，屬于腎上腺調(diào)節(jié)功能不全導(dǎo)致的非神經(jīng)源性體位性低血壓，轉(zhuǎn)泌尿外科手術(shù)后癥狀消失。

藥源性降壓藥物、利尿劑、治療前列腺增生藥物如特拉唑嗪、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物等都可能引起體位性低血壓，其中噻嗪類(lèi)利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑引起的體位性低血壓最常見(jiàn)。

對(duì)于患有高血壓的老年人，尤其是體質(zhì)偏弱者，在調(diào)整降壓藥物期間，一定要監(jiān)測(cè)3種體位，即臥位、坐位和立位的血壓，同時(shí)要注意變換體位過(guò)程一定要緩慢，不能突然從臥位直接到站立位，應(yīng)該先從臥位到坐位，保持一段時(shí)間后，再在床邊站立一段時(shí)間，確定體位變化后沒(méi)有不舒服的癥狀時(shí)，才可以走動(dòng)。一旦出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑等不適時(shí)，立即平躺在床上，并及時(shí)到醫(yī)院調(diào)整藥物治療方案。

一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)體位性低血壓，基本上都能找到病因，針對(duì)病因治療，同時(shí)配合以下治療方法即可改善癥狀：

（1）擠壓腹部或腹部包扎；

（2）快速飲用500毫升左右的冷開(kāi)水，睡覺(jué)時(shí)床頭抬高10～20度；

（3）采用特殊的姿勢(shì)：抬高腳和大腿，交叉大腿，收縮大腿肌肉和臀部肌肉，腰部抬高等；

（4）使用米多君、氟氫可的松、吡斯的明對(duì)體位性低血壓有一定的作用；

（5）注意水鹽平衡，保證每天飲水1.25～2.5升，如果體位性低血壓嚴(yán)重，可適當(dāng)高鈉飲食（正常人每日鈉攝入量應(yīng)＜2克）。