支氣管擴張合并銅綠假單胞菌感染怎么治

我兒子今年18歲，患有支氣管擴張，前幾天查出感染了銅綠假單胞菌，有咳白黏痰，體溫在36～37℃左右浮動。現在服用環丙沙星、羅紅霉素治療，還沒有看出療效。請問這種情況如何治療較好呢？聽醫生說反復感染的可能性很大，平時該如何預防？

湖南 簡先生

簡先生：

支氣管擴張癥是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張。其主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血。該病可發生于任何年齡，但以青少年為多見。大多數患者在幼年曾有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，一些支氣管擴張患者可能伴有慢性鼻竇炎或家族性免疫缺陷病史。

支氣管擴張癥發病率高，但治療困難，該病病程長，病變不可逆轉，反復感染及廣泛的支氣管擴張可嚴重損害肺功能，導致患者的生活質量下降、身體消瘦、全身乏力、免疫功能低下、反復住院等，大約60%～80%的穩定期支氣管擴張患者氣道內有細菌定植，其中以銅綠假單胞菌（PA）最為常見，這也是患者反復加重、肺功能惡化的重要原因。

支氣管擴張容易反復感染，反復繼發感染可有全身中毒癥狀，如發熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，嚴重者可出現氣促與發紺。重癥支氣管擴張患者由于支氣管周圍肺組織化膿性炎癥和廣泛的肺組織纖維化，可并發阻塞性肺氣腫、肺心病，繼而出現相應癥狀。另外、由于支氣管持續的炎癥反應，部分患者可出現可逆性的氣流阻塞和氣道高反應性，表現為喘息、呼吸困難和發紺。

銅綠假單胞菌（原稱綠膿桿菌）在自然界分布廣泛，為土壤中存在的常見細菌之一。水、空氣以及正常人的皮膚、呼吸道和腸道等都有本菌存在。目前控制PA感染主要有兩種策略，第一種是直接殺死細菌；第二種是減弱其毒力。長期以來第一種策略被廣泛應用，但是近年來日益增多的抗菌藥物的應用，產生了細菌多重耐藥、菌群失調等負面作用。研究者們開始關注第二種策略，即通過“抗毒力藥物”選擇性阻止病原菌的毒力，使之無法對抗宿主免疫防御而易于被機體自身清除。

目前，國內外有大量以干擾群體感應系統作為抗菌靶位的新藥物研究。臨床抗感染的經驗證明，單一抗生素對大多數G-桿菌（革蘭氏陰性菌）尤其是銅綠假單胞菌的治療是不理想的，因其很快就會出現耐藥株，從而導致治療失敗，故此，NCCLS（美國臨床和實驗室標準協會）以及許多權威的專業人士早已主張聯合用藥。

您孩子現在的情況抗感染治療是最重要的，使用對銅綠假單胞菌敏感的抗生素，把感染控制好之后病情將得到緩解。銅綠假單胞菌感染容易引起耐藥，因此如果使用環丙沙星、羅紅霉素治療后感染得不到控制，則需要盡早更換治療方法。

PA等定植菌多為條件致病菌，隨著人體免疫功能下降，定植菌將變成致病菌，引起支氣管擴張的急性加重。因此，提高患者自身免疫功能、改善其身體狀態，是減少疾病發作的重要辦法。防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎及肺結核等急慢性呼吸道感染，對預防支氣管擴張癥具有重要意義。支氣管擴張癥患者應積極預防呼吸道感染，增強機體免疫功能以提高機體的抗病能力。并且要經常自主咳嗽、咳痰，以促進痰液排出，這樣肺部感染才能好的更快。