卵巢早衰造就“中年少女”

□天津市第一中心醫(yī)院生殖中心主治醫(yī)師 方 祺

脫發(fā)、發(fā)福、失眠……已經(jīng)成為如今年輕人的一些常見的“早衰”現(xiàn)象，提早感受到中年危機的這群姑娘被網(wǎng)友吐槽或者自嘲為“中年少女”。

L女士年紀不過29，備孕1年未孕來我們中心就診。她自述開了3個淘寶店鋪，來門診看病時都不忘鼓動我們科里的護士掃她店鋪的二維碼。“這3個淘寶店要把我忙瘋了，這半年都沒來月經(jīng)，頭發(fā)掉得也快。我經(jīng)常連續(xù)40個小時不睡覺，抽盒煙就熬過去了，你們醫(yī)生也得佩服我這熬夜的本事吧！”

我們科主任在給她做完陰道B超后拋給她一句：“你熬夜的本事我們確實不如你，但你這卵巢算是被熬壞了！左邊疑似1個卵泡，右邊沒看見，差不多就是絕經(jīng)期的卵巢，結合你的FSH、AMH值，考慮卵巢早衰！你未能懷孕看來與此有關啊。”

她聽聞有點慌了：“現(xiàn)在不是可以做試管么？”

科室護士搖搖頭開始給她科普：“試管嬰兒的原理是控制性超促排卵，前提是月經(jīng)竇卵泡期要有竇卵泡啊！就好比土地再肥沃，得有種子啊！你現(xiàn)在不排卵，我們只能守株待兔，每月超聲監(jiān)測著，什么時候發(fā)現(xiàn)有竇卵泡，那個月才能開始嘗試。大部分卵巢早衰的患者都很難逮到有竇卵泡，而且即使偶爾發(fā)現(xiàn)竇卵泡，它也經(jīng)常在發(fā)育過程中黃素化。”

L女士似乎不信我們小護士的話，扭頭望向主任，我們主任遺憾地報以苦笑：“我們護士說的一點都沒錯，不過，你也別完全喪失信心，從現(xiàn)在起開始規(guī)律睡眠，多運動，我們會給你補充雌孕激素模擬人工周期，每個月監(jiān)測竇卵泡。”L女士聽完總算得到一絲安慰，嘟囔著回家就去睡覺。其實，我們沒忍心告訴L女士的是：大部分卵巢早衰患者最后都走上了用供卵（別人的卵）做試管或領養(yǎng)這樣的無奈之路。

那么，什么是卵巢早衰呢？它是指卵巢功能衰竭所導致的40歲之前即閉經(jīng)的現(xiàn)象。特點是原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀如：潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等。為了提前引起相關患者的警覺，國際上傾向于使用早發(fā)性卵巢功能不全（POI）這個概念——指女性在40歲之前卵巢活動衰退的臨床綜合征，以月經(jīng)紊亂（如停經(jīng)或稀發(fā)月經(jīng)） 伴有高促性腺激素和低雌激素為特征。

卵巢早衰是一種有多種病因的綜合征——

1.染色體缺陷：研究表明，10%～12%的 POI患者存在染色體的異常。

2.脆性X智力低下基因前突變：攜帶前突變?yōu)?5～200拷貝數(shù)的女性，POI的發(fā)病風險增加13%～26%。

3.自身免疫性卵巢損傷：如自身免疫性腎上腺疾病、自身免疫性甲狀腺疾病、1型糖尿病患者等。

4.醫(yī)源性因素：主要是放療、化療和手術對卵巢的損傷。

5.吸煙、飲酒、熬夜等。睡眠障礙會影響雌激素合成和釋放的時間周期，尤其是受嚴重抑郁、長期焦慮、憤怒恐懼等負面情緒影響，可引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，影響卵巢功能。

卵巢早衰是不可逆轉的，一旦發(fā)生，只能對癥治療——

1.激素替代周期（HRT，也稱人工周期）：通過外源性補充雌孕激素來模擬正常女性月經(jīng)周期體內激素的變化。

2.平衡膳食，充分攝入維生素D和鈣；進行負重鍛煉，維持適宜的體重；戒煙是重要的干預措施。