公共財政轉(zhuǎn)型推進公共治理創(chuàng)新

文/顧昕

公共財政在醫(yī)療領(lǐng)域的改革之舉，對于醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)治理體系的創(chuàng)新和國家與地方公共治理體系的現(xiàn)代化，都具有重要的戰(zhàn)略意義。

中國新醫(yī)改在經(jīng)歷了十年的艱苦努力之后，終于在醫(yī)療事業(yè)的公共治理體系創(chuàng)新上取得了一定的成就。這其中，公共財政轉(zhuǎn)型在推動醫(yī)療事業(yè)公共治理創(chuàng)新上的貢獻功不可沒。

首先，通過增加對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入和建立政府主導(dǎo)的全民醫(yī)療保險體系，中國政府重新承擔(dān)了在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須承擔(dān)的政府職能。這一政府職能的強化，意味著中國政府向公共服務(wù)型政府目標(biāo)的邁進踏出了堅實的一步。其結(jié)果，不僅中國衛(wèi)生總費用絕對和相對規(guī)模大幅度提升，更重要的是，衛(wèi)生的公共支出占比大幅度提升，已經(jīng)在國際上接近發(fā)達(dá)國家的水平。在這一方面，浙江省走在了全國的前列，全省各級政府均把增加在醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域的財政投入視為民生保障的重要舉措之一。

實際上，中國在促進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展的進程之中，政府財政增加“社會支出”的水平和比重，是非常必要的，也是大有可為的。其中，政府預(yù)算衛(wèi)生支出是“社會支出”的一個重要組成部分。世界各國市場經(jīng)濟以及整體現(xiàn)代化的發(fā)展歷史表明，社會支出的提高以及隨之而來的社會保護體系的完善，是市場經(jīng)濟體系完善的一個內(nèi)在組成部分。社會支出不是社會消費，更不是社會浪費，而是社會基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)所必需的。社會基礎(chǔ)設(shè)施與實體基礎(chǔ)設(shè)施的同步發(fā)展，是一個國家走向社會經(jīng)濟和諧發(fā)展的不二法門。浙江省公共財政在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的表現(xiàn)，體現(xiàn)了各級政府對提高“社會支出”水平的高度重視。

其次，政府通過財政預(yù)算補貼城鄉(xiāng)民眾參加公立基本醫(yī)療保障體系，即所謂“補需方”，從而推動了醫(yī)療保險的全民覆蓋。政府財政“補需方”的力度在過去的若干年大大加強，其結(jié)果是有效地推進了全民醫(yī)療保障的進程，并且動員了社會資源投入醫(yī)療領(lǐng)域。從“補供方”獨大到“補需方”的強化，充分體現(xiàn)出中國公共財政乃至整個政府轉(zhuǎn)型的大思路，即從大包大攬社會事業(yè)的傳統(tǒng)公共管理模式中走出來，國家發(fā)揮能促型的角色，動員社會資本進入社會事業(yè)，并且提高對需求方的補貼，從政府直接提供公共服務(wù)的體制中走出來，推動政府購買服務(wù)的新體制形成。這一轉(zhuǎn)變，正是我國整個事業(yè)單位體制改革大思路的縮影。

政府財政預(yù)算支出“補需方”的強化及其制度化，不僅使得公立醫(yī)療保險體系得以實現(xiàn)全民覆蓋，而且還為新醫(yī)改新時代全面推進醫(yī)保支付制度改革，進而重構(gòu)醫(yī)療供給側(cè)的激勵機制奠定了基礎(chǔ)。阿基米德說過，給我一個杠桿，我能撬動地球。如今實現(xiàn)了全面覆蓋的公立醫(yī)療保險就是這樣一個杠桿，有了它，就可以推動整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革。公共財政的功能就是促進這一杠桿的制造。

最后，中國公共財政在衛(wèi)生籌資上的功能強化，另一個途徑是政府財政預(yù)算直接支出，支持醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)和能力改善，即所謂“補供方”。然而，“補供方”本身并非新舉，亦同醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域公共治理創(chuàng)新無關(guān)。醫(yī)療領(lǐng)域公共財政轉(zhuǎn)型的方興未艾之舉，在于推動“補供方”或“投供方”的模式轉(zhuǎn)變，即改變以往養(yǎng)人建機構(gòu)、按編制撥款的行政治理主導(dǎo)的舊模式，引入市場機制，更多地采用政府購買的方式，以契約治理的方式向所有合乎資質(zhì)要求和保障服務(wù)品質(zhì)的服務(wù)提供者購買具有社會公益性的服務(wù)。浙江省各級政府對于公立醫(yī)院的財政補貼并未增加，而是致力于推進公立醫(yī)院治理的變革；對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，浙江省各級政府大力推進了財政補償制度的改革，改變了以往行政化的舊財政撥款模式，代之以政府購買基本保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的新模式。

公共財政在醫(yī)療領(lǐng)域的改革之舉，對于醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)治理體系的創(chuàng)新和國家與地方公共治理體系的現(xiàn)代化，都具有重要的戰(zhàn)略意義。治理創(chuàng)新的核心是調(diào)整政府-市場-社會的關(guān)系并推動政府職能的轉(zhuǎn)型。行政力量通過行政機制在制度建設(shè)和組織保障中發(fā)揮主導(dǎo)作用，并在引入市場機制、激活社群機制上發(fā)揮經(jīng)濟作用，對于公共治理的創(chuàng)新是至關(guān)重要的。中國公共財政在推進全民醫(yī)療保險建設(shè)方面所發(fā)揮的作用，正是公共治理創(chuàng)新的一種體現(xiàn)。（完）