創傷后應激障礙的心理干預方法

薛文婷

(南京師范大學心理學院，江蘇 南京 210097)

創傷后應激障礙(PTSD)是指個體經歷或目睹異乎尋常的災難性威脅事件后，出現或延后出現且長期持續的嚴重型心因性精神障礙，其癥狀主要表現為：重復體驗癥狀、回避癥狀、警覺性增高癥狀和負性認知和情緒改變癥狀等。[1]兒童一般還會出現夢魘，反復再扮演創傷性事件等特有癥狀。創傷后應激障礙一般發病于創傷性事件發生后數天至6個月，病程至少1個月以上，可持續數月或數年，個別甚至長達數十年。

創傷后應激障礙不僅會帶來極端恐懼、無助等消極的情緒體驗，還往往會與其他精神疾病共病，例如焦慮障礙、抑郁障礙、物質濫用障礙等，對患者心理社會功能產生嚴重的影響[2]。創傷后應激障礙患者除了接受藥物、護理等治療方法之外，心理干預也是幫助其恢復的重要治療手段。

一、傳統認知行為治療

情緒ABC理論認為，人的情緒和行為并非由所遭遇的事件“A”直接引起，而是由個體對所經受事件的不合理認知和評價“B”所導致，這種非理性的信念“B”最終導致情緒和行為后果“C”在特定情境下出現[3]。PTSD患者在經歷創傷性事件之后，一般會出現各種各樣的認知障礙，包括世界是危險的、無能為力的自我、過往事件的內疚等，許多創傷事件的幸存者認為，自身原本能夠抑制事故造成的損傷、避免親人的死亡，從而產生極度內疚心理，甚至會有自殺傾向，這種認知障礙持續存在而且對患者影響嚴重[4]。

認知行為療法認為經歷創傷性事件的人群是否會發生PTSD往往取決于個體的認知模式，因此認知行為干預治療主要目的就是通過與非理性信念的辯論來識別不良認知，重建個體的認知體系。心理工作者往往會借助行為矯正技術，改變個體不合理的認知評價，將行為與認知結合起來，努力在這兩者之前形成良性循環，從而幫助其逐漸建立理性信念，減少病癥癥狀、恢復社會功能[6]。認知行為干預治療目前已被用于處理恐怖事件及戰爭創傷、性侵犯、交通事故等多種類型的應激事件之中，適用人群廣泛，在臨床上普遍得到了認可。

二、暴露治療

暴露治療是指將個體放在能夠引發個體創傷記憶并且安全的環境中，對創傷記憶進行暴露或者想象暴露，通過咨詢師的技術指導使恐懼水平降低，以此減少個體行為和認知的回避[5]。暴露療法在針對PTSD應用時一般分為現實情景暴露和想象暴露[6]，現實情景暴露是指患者直接暴露于與創傷線索有關的現實環境中，接受真實刺激，引起應激反應；想象暴露則要求患者想象自己置身于創傷的環境之中，通過想象中的刺激，引起反應。

而隨著技術不斷發展暴露治療目前又可以分為傳統認知暴露療法和新興的虛擬現實暴露療法。傳統認知暴露療法一般先針對患者的創傷反應進行心理教育，然后通過內在暴露總結出患者因創傷、恐懼等故意回避的信息和情境，最后通過想象暴露使記憶通過情緒加工的方式得到適當的整合，并通過重復的討論和告知，鼓勵患者同創傷記憶對抗，改變錯誤的恐懼聯結[7-8]。虛擬現實暴露療法利用VR技術，人為設計出與應激條件相關的綜合感官系統，在安全的虛擬環境下，治療師可以通過控制患者的暴露程度，幫助其改變行為、認知和情感，降低對創傷事件的恐懼和敏感程度，從而達到對PTSD的治療效果[9]。目前暴露治療也是在面對PTSD患者時的首選心理干預方法。

三、正念治療

正念是指一種以不評價的態度全然接受此時此刻外部與內部經驗的覺察力，其代表性技術包括靜坐冥想、三分鐘呼吸空間、身體掃描等[2]。正念起源于佛教，在西方心理學家的整合下成為當代心理治療的重要技術之一，并發展出正念減壓治療[5]。在已有研究中已經表明，正念干預可以激活內側前額葉皮層內前扣帶回，同時降低邊緣系統中杏仁核的活動，因此正念的心理干預可以有效緩解情緒失調和情緒過度調節，而這兩者分別與PTSD的高警覺癥狀和分離癥狀相關[2]。

在對PTSD患者進行心理干預的過程中，正念療法與其他療法存在差異的是，并不關注創傷性事件的侵入性記憶，而是強調專注于當下，通過不評判的反思來緩沖創傷性事件帶來的負面影響。正念療法的注意力、正念認知和不評判三個組成部分，可針對緩解回避、高度警覺、麻木及負性情緒等PTSD的核心癥狀[8]。當前雖然有證據支持正念治療對緩解PTSD癥狀有明顯的效果，但是在臨床實踐上仍存在較大的差異，因此是否能在臨床實踐上廣泛推廣并且實施還有待進一步研究。

四、游戲治療

在經歷創傷事件后，兒童往往會呈現出與成人不同的應激反應，同時由于他們的心理發展水平與成人存在非常大的差異，在處理兒童PTSD時常規的心理干預方法如認知治療等也無法適用。游戲是兒童天然的語言，對兒童身心的健康發展具有重要意義，基于兒童心理發展的特殊性，游戲治療成為兒童PTSD的主要干預方法。

實施游戲治療一般需要準備模擬真實世界中的人或事物的玩具、發泄型玩具和表達性材料三類游戲材料[9]，通過繪畫、互說故事、玩偶游戲、棋類游戲等游戲來探索和反映孩子內心世界的感受與創傷。在游戲過程中孩子會逐漸獲得或者增強安全感、控制感和自由表達能力，以往的干擾性癥狀和問題性行為會不斷減少，正向行為隨之增多[10]。目前研究發現證實了游戲治療對情緒障礙、學校適應問題、焦慮癥等多種不同癥狀的兒童都有顯著療效。

五、總結

創傷后應激障礙的治療與干預一直是心理學界研究與關注的焦點之一，除了上述療法以外，眼動脫敏再處理、敘事療法、支持性心理團輔等方法也在臨床中應用于治療PTSD，并都被證實有一定的效果。

當前世界范圍內自然災害和公共安全事件頻發，經歷創傷后的個體如何恢復更值得我們深入思考。因此不僅要探索心理干預治療的新模式，通過專業化的干預手段幫助PTSD患者緩解癥狀，恢復正常的生理與心理狀態，更重要的是要建立全面系統的災后心理危機干預體系，政府要加大人力物力投入，通過知識宣講等方式，提升大眾對于PTSD的了解，降低PTSD的發病率。