城鄉老年醫養結合模式路徑探索
——以宿遷市為例

干家平 何貞銘 潘心玥 章星月

(宿遷學院，江蘇 宿遷 223800)

一、調研問題及調研方法

(一)調研問題

“醫”指醫療護理，“養”指養老服務，醫養結合是一種有病治病，無病療養，將醫療護理和養老服務相結合的新型養老模式。它與傳統養老模式相比，具有責任主體不明確的特點，它不是作為一種獨立養老模式而存在的，而是作為一種結合傳統養老服務與現代醫療服務的新型養老服務供給方式。其表現為一是在養老院內設立醫療機構；二是部分醫院轉型為醫養結合機構；三是整合醫療機構與養老機構。

(二)調查方法

調查所得資料經手工校對后，通過Excel建立數據庫并錄入和整理，運用統計學原理進行統計分析。

(三)調研區域及現狀

本課題組對宿遷市醫養結合養老機構進行了全面觀察。據調查數據顯示，2018年中旬，宿遷60周歲以上老年人口已達95.12萬，占戶籍人口的16.11%；而其中80周歲以上高齡老年人接近13.63萬，約占老年人口的14.33%，且呈現典型的“未富先老”特征。

二、調研結果與問題分析

(一)基礎設施不足、醫護人員不足

醫療、護理層次很大程度上取決于機構擁有的醫生、護理人員數量。目前符合醫養結合型的護理院僅占全市各類養老機構的6.42%，相關數據表明其醫療支持不足17%，平均床位的使用率僅為37.8%，其中配備給每張床位的康復設備僅為0.21臺，醫護人員0.14名，然而60歲老年人的患病率是正常人的3至5倍，顯然其基礎設備不足，醫護服務人員嚴重短缺。

(二)醫養結合模式的推廣不普及

從數據分析來看，70歲以上的老人占比53.48%，皆為失能、半失能的老人，其中23.48%的老人從新聞媒體得知此模式，43.91%的老人通過周圍已入住或將入住機構的同齡人得知，還有32.61%的老人是被自己的子女告知的。而老人真正了解這種新型養老模式的僅為24.35%，這是由于歷史的原因造成的，16.96%的老人具有較高的文化水平在其年代是受過教育的，36.52%的老人是沒受過教育的。不論從老人自身還是從社會宣傳角度，醫養結合新型養老服務模式沒得到普遍的宣傳與推廣。

(三)政府、機構與家庭的資金問題

從政府的角度看，提供給醫養結合型的養老機構資金是有限的，作為新型模式的試點機構政府提供資金支持。對于機構而言，養老機構內部獨立設置醫療機構或老年護理院，對房屋設備標準的要求較高，建設與運營成本將是一個大難題。從家庭的角度看，高收入者僅占比為12.17%，低收入48.26%占比較大，更多家庭傾向于選擇居家養老的服務方式。政府每月補貼的費用也是有限的，有的老人甚至沒有退休金。

三、相關的對策建議

(一)進一步加大基礎設施和醫護人員的配備

政府作為社會重要角色，應當對養老機構提供資金支持幫助其購買醫療設備，通過制定醫護人員的薪酬制度與晉升機制，提高醫護人員的工資福利待遇，營造良好的從業氛圍，吸引更多的人員。為了長遠發展，全面統籌醫護人力，推進專業醫護人員的多點執業，可實現醫療衛生人才的縱向和橫向流動，盤活存量，釋放和充分利用現有衛生人力資源，提升基層醫療衛生機構的服務能力，同時帶動老年護理機構與養老服務機構的醫護人力的補充與醫療衛生服務能力的提升，對雙向轉診和社區首診具有積極的推動作用。另外，醫師多點執業對于降低社會成本，包括患者經濟負擔和機構運營成本具有積極意義。

(二)進一步加大醫養結合型養老模式的宣傳與推廣

雖然現在是高科技發達的時代，信息傳播速度快、范圍廣，但要考慮到老人的知識水平有限，活動能力以及范圍有限，要進一步使用傳統方式入戶推廣，讓更多需要的老人對醫養結合型養老模式有更深的了解，政府和機構要發揮作用向老年人闡明其與傳統養老模式的異同，機構應建立和諧的文化娛樂環境，讓老年人的生活不孤單更加有趣。

(三)進一步加大政府資金投入和發揮政府監督評估職能

政府作為不可或缺的主體，應當對機構提供資金支持，相關政策的減免優惠，對老年人提供適當的經濟補貼。政府應根據《養老機構服務質量基本規范》對養老機構開展質量評估與監督，建立健全養老服務安全智能化監管系統。政府及時制定醫養結合發展政策，指導各地區進行積極探索。