政府主導(dǎo)下公共衛(wèi)生單位成本核算體系建設(shè)

崔壯麗

(涉縣衛(wèi)生監(jiān)督所，河北 涉縣 056400)

基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金主要是為基層公共衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)助，以此為基層居民提供最基本的醫(yī)療服務(wù)?！蛾P(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行<政府會(huì)計(jì)制度-行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表>的補(bǔ)充規(guī)定》對(duì)如何進(jìn)行資金核算提出明確的要求。基于新《政府會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的增加，作為承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)必須要優(yōu)化成本核算，提升公共服務(wù)資金使用效率。

一、新政府會(huì)計(jì)對(duì)基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目核算的調(diào)整

新的政府會(huì)計(jì)制度對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目賬務(wù)處理作出了系列的調(diào)整：一是新會(huì)計(jì)制度要求基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在相關(guān)一級(jí)科目下設(shè)置明細(xì)科目。二是在新制度規(guī)定的科目下設(shè)置如下支出明細(xì)科目：“5001 業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用”科目下設(shè)置“500102 公共衛(wèi)生費(fèi)用”，核算基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生活動(dòng)發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，并設(shè)置“人員費(fèi)用”、“藥品費(fèi)”、“專用材料費(fèi)”、“維修費(fèi)”、“其他公共衛(wèi)生費(fèi)用”等三級(jí)明細(xì)科目。三是期末，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將財(cái)政基本撥款收入和財(cái)政項(xiàng)目撥款收入中的公共衛(wèi)生收入、事業(yè)收入中的公共衛(wèi)生收入、非同級(jí)財(cái)政撥款收入中的公共衛(wèi)生收入的本期發(fā)生額轉(zhuǎn)入3301本期盈余，借記“財(cái)政撥款收入——財(cái)政基本撥款收入——公共衛(wèi)生收入”、“財(cái)政撥款收入——財(cái)政項(xiàng)目撥款收入——公共衛(wèi)生收入”、“非同級(jí)財(cái)政撥款收入——公共衛(wèi)生收入”科目，貸記330102“本期盈余——公共衛(wèi)生盈余”科目。

同時(shí)需要平行記賬，設(shè)置預(yù)算會(huì)計(jì)相關(guān)科目，如通過設(shè)置預(yù)算收入的明細(xì)科目“6101 事業(yè)預(yù)算收入”科目下設(shè)置“610102 公共衛(wèi)生預(yù)算收入”科目，核算基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生活動(dòng)取得的現(xiàn)金流入；通過預(yù)算結(jié)余的有關(guān)科目8001資金結(jié)存、8101財(cái)政撥款結(jié)轉(zhuǎn)、8201財(cái)政撥款結(jié)余等科目，反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生活動(dòng)相關(guān)收入扣除公共衛(wèi)生活動(dòng)相關(guān)費(fèi)用后的凈額。

二、公共衛(wèi)生單位成本核算建設(shè)所存在的問題

具體表現(xiàn)為：一是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員會(huì)計(jì)核算意識(shí)淡薄，尤其是不能及時(shí)根據(jù)新的會(huì)計(jì)制度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范成本核算。2019年我國(guó)已經(jīng)實(shí)施新的政府會(huì)計(jì)制度，新的會(huì)計(jì)制度在會(huì)計(jì)核算方面做出了諸多調(diào)整，需要相關(guān)人員要及時(shí)掌握。但是基于觀念滯后、會(huì)計(jì)核算能力不足、人員匱乏等因素導(dǎo)致在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本核算意識(shí)相對(duì)比較淡薄。例如“待結(jié)算醫(yī)療款”下的“其他應(yīng)收賬款”科目核算時(shí)，基層衛(wèi)生單位人員往往不知道具體的核算內(nèi)容；二是會(huì)計(jì)核算方式不規(guī)范，缺乏對(duì)核算科目的嚴(yán)格管理。基層公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)必須要應(yīng)用于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，但是在部分地區(qū)尤其是偏遠(yuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)使用公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的現(xiàn)象。例如部分鄉(xiāng)衛(wèi)生院截取部分公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)用于購(gòu)置基本辦公用品或者用于培訓(xùn)物價(jià)人員等；三是成本核算科目混亂，固定資產(chǎn)核算不合理。新的會(huì)計(jì)核算體系對(duì)于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行了更加細(xì)化的科目，例如醫(yī)院的治療費(fèi)用包括掛號(hào)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)以及衛(wèi)生材料費(fèi)等等，而藥品費(fèi)包括中成藥、西藥以及中藥飲片，但是其在成本核算時(shí)卻忽視。另外對(duì)于固定資產(chǎn)的核算不計(jì)提折舊，導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值不符。

三、公共衛(wèi)生單位成本核算體系建設(shè)的具體路徑

(一)提升基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的成本管理意識(shí)

公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)必須要保證專款專用，而做好成本核算工作是提高經(jīng)費(fèi)使用效率的重要手段。工作人員的成本意識(shí)至關(guān)重要，因此基層衛(wèi)生公共服務(wù)管理部門必須要加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生工作人員的教育培訓(xùn)，提升他們的成本管理意識(shí)。例如基于新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，縣衛(wèi)生健康局要組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室相關(guān)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓其掌握最新的成本核算技能；另外要建立完善的組織管理體系，強(qiáng)化崗位責(zé)任制，明確基層公共衛(wèi)生服務(wù)成本核算職責(zé)，規(guī)范財(cái)務(wù)人員的行為。

(二)規(guī)范成本核算科目，嚴(yán)格控制內(nèi)部成本

新的政府制度對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)會(huì)計(jì)科目做出了新的調(diào)整，因此基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須要認(rèn)真落實(shí)新政府會(huì)計(jì)制度，規(guī)范會(huì)計(jì)科目。例如基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥品核算時(shí)，必須要將中藥、西藥以及中藥飲片進(jìn)行細(xì)分，以此保證會(huì)計(jì)成本核算信息的準(zhǔn)確性；另外基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要制定嚴(yán)格的內(nèi)部控制，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)費(fèi)使用的控制。例如在經(jīng)費(fèi)使用上要更加注重效益，避免陷入違規(guī)或者弄虛作假虛報(bào)服務(wù)項(xiàng)目的行為。

(三)加強(qiáng)資產(chǎn)管理，完善招投標(biāo)制度

為了提高成本核算效率，基層醫(yī)療單位必須要加大對(duì)資產(chǎn)的管理，尤其是要加大對(duì)固定資產(chǎn)的計(jì)提折舊核算，以此準(zhǔn)確反映固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要強(qiáng)化招投標(biāo)制度，降低非財(cái)政支出比例。

四、結(jié)束語

規(guī)范公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用是提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目效率的重要基礎(chǔ)，做好基層公共衛(wèi)生單位成本核算工作是新時(shí)代基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)適應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作新要求的具體體現(xiàn)，因此我們要立足于工作現(xiàn)狀，制定切實(shí)可行的基層衛(wèi)生單位成本核算體系。