城鄉二元體制下居民基本醫療保險制度公平性研究與政策建議

趙 波

(唐山市醫療保險事業局，河北 唐山 063000)

一、城鄉二元體制下居民基本醫療保險實施現狀與公平性分析

基本醫療保障制度的實施是社會文明進步的重要標志。經過幾十年的發展，我國居民基本醫療保障體系日趨完善。但在傳統的城鄉二元經濟社會結構下，醫療保險制度的“碎片化”、管理分散等問題，導致居民基本醫療保險制度還存在諸多的問題。其中，最為突出的問題就是城鄉醫療保障待遇的不公平問題，城鎮居民和農村居民在醫療服務和醫療資源配置等方面還存在明顯的差距。

首先，從城鄉醫療服務資源的供給情況來看，城鄉之間還存在較大的差距。一是醫療衛生機構方面的數量差異。根據相關統計數字顯示，2006年-2016年全國醫療機構的數量表現為持續增長態勢，尤其是基層醫療衛生機構數量增長穩定。但是由于社會環境以及醫療制度的調整變化，醫療衛生機構的數量表現出一定的波動；二是從千人口衛生技術人員的數量對比情況來看，與發達國家相比，我國千人口醫生的數量僅為2.32，還存在較大的缺口。農村地區的千人口醫療衛生技術人員的數量更少，尤其千人口注冊護士這一指標同發達國家相比還存在很大的差距；三是醫療衛生機構的床位數，雖然城鄉醫療衛生機構的床位數都呈現穩定增加的態勢，但基層衛生機構和專業公共衛生機構的床位數增長速度緩慢，城鄉醫療衛生機構床位數存在較大差距，農村千人床位數大部分年度還不及城市床位數的50%。其次，從城鄉居民醫療服務的利用情況來看，我國城鄉居民醫療服務的利用現狀不容樂觀。一是從醫療衛生機構的服務利用情況來看，隨著我國社會經濟發展水平的不斷提高，醫療衛生技術水平也得到了顯著提升。但從應就診而未就診比例來看卻一直比較高，應住院而未住院患者比例也較高。直到2003年以后隨著新農合制度和城鎮居民醫療保險制度的實施，這兩項指標才開始大幅下降。

二、城鄉二元體制下居民基本醫療保險制度完善的政策建議

基本醫療保障是公平社會環境下每個社會公民應有的基本權力。然而在城鄉二元體制下，我國城鄉居民在享受居民基本醫療保險方面卻存在著明顯的不公平性，這一現象嚴重影響了居民醫療保險制度的作用發揮，也制約了醫療衛生保障事業的進一步發展。

第一，從政府層面應積極健全和完善城鄉居民參保制度。一是將城市流動人口納入城鄉居民醫保參保范圍，打破戶籍制度的限制，不斷擴大流動人口的醫療保險覆蓋。相比城市人口，流動人口在醫療保險覆蓋方面明顯處于劣勢，參保率明顯偏低。因此，必須從制度和政策層面對流動人口加以傾斜，保障流動人口享受居民醫療保險的各項福利待遇，促進實現不同群體的參保公平和醫療服務公平；二是通過健全與完善醫保參保政策，強化政策的引導和激勵作用，不斷提升城鄉居民的參保意愿。對于當前部分群眾所存在的參保意愿低的現實問題，從政府政策方面應不斷強化政策宣傳作用，使城鄉居民不斷增強對醫療保險分擔疾病經濟風險等醫保基金功能的理解和認識，不斷激勵城鄉居民持續參保；

第二，持續完善門診慢性病的補償政策，不斷提高醫保群眾對醫療機構門診服務的充分利用。目前，人口老齡化問題日益突出，與此同時，疾病譜也發生了變化，突出表現為慢性病患病率不斷上升，人民群眾的疾病經濟負擔越來越高。因此，加強對門診慢性病的補償對于提高醫療服務機構慢性病的醫療服務可及性、緩解人民群眾的就醫經濟壓力具有積極的效果。具體可以從擴大門診慢性病病種范圍，有效分擔醫保就醫患者慢性病的醫療費用等幾個方面不斷完善門診慢性病的醫保補償政策，充分利用醫療服務機構的門診服務功能；

第三，精準施策，打造與社會經濟發展相匹配的差別式籌資-補償政策模式。針對不同地區的社會經濟發展水平，可采取差別式的醫保籌資-補償政策。對于經濟實力較小的參保人員，應結合其實際能力、個體偏好以及自身健康狀況等各方面因素，賦予其選擇參保繳費檔次的足夠自主權。隨著經濟發展水平的不斷提高以及城鎮化發展速度的不斷加快，再適當調整籌資-補償政策，實現經濟落后地區與經濟發達地區、收入水平較低人群與收入較高人群在醫療保險參保政策方面的對接。