經皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術術中配合及護理的效果分析

趙媛媛

（江蘇省徐州市中醫院，江蘇 徐州 221000）

隨著社會經濟的快速發展及人們生活節奏的加快，使得腰椎間盤突出癥的發病率顯著增長，不僅嚴重影響患者的身心健康，同時還給患者的工作及生活帶來嚴重影響[1]。經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術是臨床上治療腰椎間盤突出癥的有效手段，主要是在內鏡監視下切除突出或脫出的髓核組織以改善患者的神經壓迫癥狀，但手術需在麻醉下進行，加之患者自身諸多因素的影響，在手術后還需配合有效的護理干預來保證手術順利完成[2]。本研究選取我院80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，探討經皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術的術中配合及護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2018年5月我院80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，所有患者均經CT或MRI檢查確診為椎間盤突出癥，行經皮椎間孔鏡髓核摘除術，患者及家屬自愿簽署手術知情同意書，且排除腰椎管狹窄、凝血功能障礙、惡性腫瘤、不穩定性脊柱滑脫、手術及麻醉禁忌證者。其中男48例，女32例，年齡30～79歲，平均（52.31±5.46）歲，病程3～15個月，平均（10.23±2.25）個月。病變部位：L3～424例，L4～534例，L5～S122例。根據不同的護理方法將入選者分為對照組和研究組，每組40例，兩組患者的基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法：對照組患者行傳統的圍術期護理，研究組患者行術中配合，護理人員在術前0.5 h進入手術室，詳細核查患者的基本信息及手術信息，遵醫囑開放靜脈通道，協助患者擺放舒適的手術體位，最大限度的打開患者的椎板間隙，對于后路突出者應給與正位片處理，于透視床上懸空腹部，明確病變位置，常規消毒鋪巾，放置手術貼膜，由器械護士清點并檢查手術器械，并按照手術順序及主刀醫師習慣排放，巡回護士連接所有設備，調整好光源滿足手術所需。切皮后進行穿刺確定椎間隙及病變部位，以由細到粗的順序推入套管，插入椎間孔鏡，術中對手術部位進行持續沖洗，取出壓迫神經的髓核后，觀察是否有出血及神經松弛現象，效果滿意后退出椎間孔鏡，傳遞針線縫合切口，術畢清點手術器械及相關用品，清理患者身上的血漬，穿好衣褲，送至麻醉恢復室。

1.3 觀察指標：采用視覺模擬疼痛（VAS）評分比較兩組患者術中不同時間段的疼痛程度，選取一條標記0～10 cm長標尺，分別標記0～10分，0分表示無痛，10分則表示疼痛劇烈。患者出院時通過滿意度調查表評價患者的護理滿意率，共計20個條目，每個條目分為滿意、一般及不滿意3個選項，總滿意=滿意+一般。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0，采用均數±標準差（±s）來描述計量數據，組間比較采用t檢驗，采用χ2檢驗描述計數數據，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結 果

2.1 兩組不同時間段VAS評分：研究組患者在麻醉期間、軟組織擴張及套管放置時的VAS評分均顯著低于對照組，兩組比較存在統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間段VAS評分（±s，分）

表1 兩組不同時間段VAS評分（±s，分）

研究組 40 2.44±0.18 3.79±0.49 3.39±0.25對照組 40 3.58±0.25 6.01±0.87 4.98±0.88 t - 14.62 8.59 7.32 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意率：研究組及對照組患者護理滿意率分別為95.00%、75.00%，兩組比較存在統計學差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

經皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術具有創傷性小、疼痛輕微、術后恢復快的優點，其治療效果早已被臨床認可。但手術設備昂貴、操作難度大，不僅要求術者有嫻熟的操作技術，同時還要求手術護理配合人員充分了解手術每一個操作步驟及可能出現的問題，配合好各手術環節，減少術中不良事件發生率[3]。此手術行局部麻醉，大多患者常因緊張及疼痛而出現較重的應激反應，必要時遵醫囑給予鎮痛藥物緩解疼痛，保證手術順利完成。本研究結果表明，研究組患者在麻醉期間、軟組織擴張及套管放置時的VAS評分均顯著低于對照組，護理滿意率顯著高于對照組，兩組比較存在統計學差異（P＜0.05）。綜上所述，術中配合可有效減輕術中疼痛，保證手術順利進行，同時有助于提高護理質量，在經皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術中具有重要應用意義。

表2 兩組護理滿意率[n（%）]