胎膜早破后羊水過少對妊娠結(jié)局影響的臨床分析

曹 敏

（遼寧省營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

胎膜早破是較為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，在胎膜早破發(fā)生后，胎兒羊水量會因各種原因明顯減少，少部分患者可能會出現(xiàn)羊水過少[1]。羊水過少可能會對胎兒產(chǎn)生巨大的影響，如引發(fā)胎兒窘迫，誘發(fā)宮內(nèi)感染等，因此探討胎膜早破后羊水過少對妊娠結(jié)局影響有助于提高對這部分患者的重視，做到合理選擇分娩方式和干預(yù)方法，以避免嚴(yán)重的后果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2014年3月23日至2016年3月23日收治的胎膜早破患者66例，均進(jìn)行B超檢查，根據(jù)胎膜早破后羊水情況進(jìn)行分組，胎膜早破后為羊水過少作為觀察組，其余患者則作為對照組，觀察組27例，年齡在24～37歲，平均年齡（29.1±7.7）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.1±0.7）周；經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦16例；對照組39例，年齡在23～36歲，平均年齡（28.6±7.5）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.3±0.7）周；經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦23例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：兩組患者均進(jìn)行彩色多普勒檢查，選擇日立公司的EUB-5500型號彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置5 MHz，密切監(jiān)測患者的羊水情況。

1.2.2 診斷方法。羊水過少絕對值：最大羊水池深度＜3 cm，或者羊水指數(shù)＜5 cm；在分娩中、產(chǎn)后對患者的羊水持續(xù)收集，若羊水量＜300 mL；在剖宮產(chǎn)中，采用吸引器收集羊水。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組分娩方式（剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、助產(chǎn)）、并發(fā)癥（新生兒窘迫、宮內(nèi)感染、低體質(zhì)量兒）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩方式：觀察組剖宮產(chǎn)率高于對照組，順產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥：觀察組新生兒窘迫10例，宮內(nèi)感染8例，低體質(zhì)量兒5例，并發(fā)癥率85.19%，對照組新生兒窘迫3例，宮內(nèi)感染2例，低體質(zhì)量兒1例，并發(fā)癥率15.38%，觀察組并發(fā)癥率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組分娩方式對比 [n（%）]

3 討 論

胎膜早破的主要原因是感染，但也可能由于其他因素導(dǎo)致。而胎膜早破后，患者羊水量會減少，少部分患者會發(fā)生羊水過少。羊水關(guān)系到胎兒的各項(xiàng)功能，因此羊水過少很可能導(dǎo)致各類新生兒疾病，特別是宮內(nèi)感染、新生兒窘迫等[2]。

胎膜早破患者發(fā)生宮內(nèi)感染和羊水量的減少程度相關(guān)，并且互相之間存在聯(lián)系，胎膜早破后，胎兒處于應(yīng)激狀態(tài)，容易發(fā)生宮內(nèi)感染，并且胎兒尿量減少，羊水生成也會變少，并且胎盤通透性增加，羊水吸收量增大，因此惡性循環(huán)導(dǎo)致了羊水量的持續(xù)下降，為病原體提供生長條件，也為陰道致病菌群上行感染提供了便利[3]。而羊水過少導(dǎo)致胎兒窘迫的原因是，在羊水減少的情況下，宮壁會包裹胎體，引發(fā)臍帶受壓，進(jìn)而導(dǎo)致的胎兒供氧不足，嚴(yán)重還可能導(dǎo)致窒息甚至引起死亡[4]。另外本研究結(jié)果中還顯示，胎膜早破后羊水過少的觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，并且對并發(fā)癥的觀察結(jié)果中顯示，觀察組患兒各類并發(fā)癥率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此說明了羊水過少對妊娠結(jié)局造成了確切的影響，因此對于胎膜早破后羊水過少的患者應(yīng)引起足夠的重視，密切監(jiān)視患者剩余羊水量，選擇合理的分娩方式，對母兒有利。

綜上所述，胎膜早破后羊水過少可能導(dǎo)致新生兒窘迫和宮內(nèi)感染等并發(fā)癥，也可能提高剖宮產(chǎn)率，需要引起足夠的重視。