分析剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者的臨床搶救和護(hù)理措施

全 丹

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

羊水栓塞主要是指產(chǎn)婦分娩過(guò)程中血液循環(huán)中有羊水進(jìn)入，導(dǎo)致腎功能衰竭，血管內(nèi)凝血異常，肺栓塞等，引起產(chǎn)婦休克，甚至死亡[1]，嚴(yán)重威脅患者產(chǎn)婦生命安全。本文旨在探討剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者的臨床搶救和護(hù)理措施，特收集我院收診的40例剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年6月至2017年9月期間收治的40例剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者，排除心臟病、肝腎疾病，精神異常，胎盤、胎膜殘留及其他重大疾病患者。年齡22～39歲，平均年齡（30.5±3.9）歲，其中23例為初產(chǎn)婦，17例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 搶救措施：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后密切關(guān)注產(chǎn)婦情況，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦陰道出血或血不凝時(shí)，應(yīng)立即確認(rèn)產(chǎn)婦是否出現(xiàn)羊水栓塞，并立即采取輸血措施及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦凝血因子進(jìn)行補(bǔ)充；成立專門的全程護(hù)理小組，對(duì)產(chǎn)婦生命體征、病理指標(biāo)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)產(chǎn)婦休克癥狀進(jìn)行糾正，及時(shí)提高產(chǎn)婦凝血功能；提前準(zhǔn)備好冷凍血漿、纖維蛋白原、血小板懸液，以防止因凝血因子缺乏，出現(xiàn)大量出血情況；及時(shí)止血，并通過(guò)纖維蛋白和牽連素藥物對(duì)患者血液循環(huán)中羊水進(jìn)行清除，隨時(shí)關(guān)注新鮮血液循環(huán)情況，避免出現(xiàn)供應(yīng)中斷情況。

1.2.2 全程護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理。對(duì)產(chǎn)婦呼吸、血壓、脈搏、性狀、出血量進(jìn)行密切關(guān)注，并根據(jù)患者陰道出血情況、凝塊狀況有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理；每間隔1 h，對(duì)患者尿量和尿色進(jìn)行觀察記錄，分析患者腎功能情況，如產(chǎn)婦每小時(shí)尿量少于25 mL，可適當(dāng)使用利尿劑促使產(chǎn)婦排尿。②感染預(yù)防護(hù)理。根據(jù)產(chǎn)婦生理、病理情況，選擇抗菌藥物，遵循醫(yī)囑，注意感染預(yù)防，避免患者因感染引起其他并發(fā)癥，導(dǎo)致病情加劇。③糾正循環(huán)衰弱。產(chǎn)婦發(fā)病后，護(hù)理人員應(yīng)快速建立靜脈通路，一般情況下，必須保證2條靜脈通路順暢，以便進(jìn)行血液、體液補(bǔ)充，維持產(chǎn)婦血容量和凝血因子平衡，一條給予去甲腎上腺素和多巴胺藥物，穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓水平。一條給予止血、酸堿平衡救治及抗過(guò)敏藥物，以免患者出現(xiàn)酸堿水平紊亂和過(guò)敏情況。④吸氧護(hù)理。患者病發(fā)后容易出現(xiàn)胸悶、呼吸困難癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，讓患者保持凹臥位，并給予面罩加壓高流量吸氧，氧流量為4～6 L/min，必要時(shí)可對(duì)患者插管，采取呼吸機(jī)給氧，保證患者呼吸順暢，避免缺氧引起其他臟器疾病，⑤心理護(hù)理。發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)羊水栓塞時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)自身心態(tài)進(jìn)行調(diào)整，保持冷靜，切勿慌張，以免引起患者恐慌；在患者清醒時(shí)，可多和患者溝通交流，多列舉以往成功治療病理，幫助患者建立積極的治療信心，詳細(xì)向患者家屬病情治療進(jìn)程，告知患者家屬保持平和的心態(tài)給予患者更多的陪伴和關(guān)心，以緩解患者焦慮、恐慌情緒，提高臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者搶救效果、死亡情況，并由醫(yī)院統(tǒng)一編寫問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷調(diào)查表總分為100分，0～59分為非常不滿意，60～79分為滿意，80～100分為非常滿意；總總體滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 患者搶救效果及死亡情況：患者搶救成功率為95%，病死率為5%，見表1。

表1 患者搶救效果及死亡情況

2.2 患者護(hù)理滿意度情況：40例患者中非常滿意30例（75.00%），滿意6例（15.00%）非常不滿意4例（10.00%），總體滿意度90.00%（36例）。

3 討 論

在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，如羊水進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，出現(xiàn)羊水栓塞，容易造成產(chǎn)婦休克或死亡。引起羊水栓塞因素較多，急產(chǎn)、多產(chǎn)婦、產(chǎn)婦年齡過(guò)大、宮縮過(guò)強(qiáng)、死胎、胎盤早剝、子宮病理性出血、前盤前置、胎膜早破、人工破膜等均可能引起羊水栓塞[2]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、嘔吐、寒戰(zhàn)、氣急、低血氧、低血壓、凝血功能障礙、呼吸衰竭、全身出血、多臟器損傷等[3-4]。由于羊水栓塞發(fā)病前無(wú)明顯癥狀，分娩任意階段均可能發(fā)病，且發(fā)病急、病死率高，發(fā)病后由于患者長(zhǎng)期血液不凝，出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致血壓快速下降，必須及時(shí)救治方可保證患者生命安全。因此，在產(chǎn)婦產(chǎn)后必須對(duì)產(chǎn)婦陰道出血情況、呼吸情況、形狀等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者陰道出血，應(yīng)及時(shí)采取搶救措施，并配合有效的護(hù)理干預(yù)。

本研究對(duì)我院收治的40例剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者采取臨床搶救和全程護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，患者搶救成功率達(dá)到95%，護(hù)理滿意度達(dá)到90%。進(jìn)一步證明，在羊水栓塞患者采取臨床搶救和全程護(hù)理的重要性。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后容易出現(xiàn)羊水栓塞，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)師及時(shí)采取救治措施，并做好護(hù)理工作，以提高患者搶救成功率和護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。