觀察XELOX化療方案用于老年晚期胃癌患者治療的近期臨床療效和不良反應

王 曦

（本溪市中心醫院腫瘤內科，遼寧 本溪 117000）

胃癌屬于最常見的惡性腫瘤，而早期患者沒有明顯癥狀，一旦發現時大部分患者已到了癌癥晚期。本次研究挑選2016年6月至2017年6月我院所收治的90例老年晚期胃癌患者作為研究對象，探討了XELOX化療方案用于老年晚期胃癌患者治療的近期臨床療效和不良反應，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選2016年6月至2017年6月我院所收治的90例老年晚期胃癌患者作為本次研究對象，分成觀察組與對照組，每組45例。觀察組男32例，女13例，年齡65～86歲，平均年齡（71.9±3.4）歲；對照組男27例，女18例，年齡65～79歲，平均年齡（69.6±4.1）歲。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：執行XELOX化療方案，將劑量為130 mg/m2奧沙利鉑與500 mL 5%葡萄糖相溶和，給予靜脈注射；每天早晚2次口服卡培他濱，劑量為2000 mg/m2。3周為1個療程。

1.2.2 對照組：實施FOLFOX4化療方案，靜脈注射2 h奧沙利鉑75～85 mg/m2；靜脈注射2 h亞葉酸鈣200 mg/m2；靜脈注射氟尿嘧啶400 mg/m2；連續運用靜脈泵注22 h氟尿嘧啶400 mg/m2；2周為1個療程。

治療當中，采取防止惡心、嘔吐等癥狀的出現，囑咐患者盡量不接觸與飲用冷、硬食物，做好保暖工作，當白細胞或中性粒細胞計數有著顯著減少時，運用粒細胞集落刺激因子治療手段。

表2 對比兩組不良反應情況（n）

1.3 不良反應、療效、生活質量評定標準：①采用實體瘤療效評價標準評定療效，分為以下等級：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩定（SD）、病情進展（PD）[1]。總有效率=CR+PR。②根據WHO的毒性分級標準評定不良反應，分為0～Ⅳ級[2]。③以KPS評分標準對生活質量進行評定，滿分為100分，經治療，KPS評分比治療前增加了10分以上，定為改善；經治療，KPS評分比治療前增加不到10分，定為穩定；經治療，KPS評分比治療前有所下降，定為進展。有效率=改善率+穩定率[3]。

1.4 觀察療效與不良反應的方法。每周檢查與記錄以下臨床表現：腹脹、惡心、泛酸、呃逆、腹痛、嘔吐、嘔血、黑便淺表淋巴結變化。每個周期于化療前的1周內，檢查患者以下指標：尿常規、肝功能、血常規、腎功能、心電圖；化療過程中，每周對血常規進行1～2次的復查。患者在初次化療前7 d以內、觀察組每2個周期化療結束2周以后、對照組每4個周期化療結束2周以后，接受以下檢查：上腹部增強CT、腹部B超、胸部X線攝片，根據患者的實際情況，實施如下檢查：胃鏡、胸部或中、下腹部CT，頭顱MRI，全身骨顯像。

觀察組與對照組分別完成各自2個周期與4個周期之后，評定治療效果。觀察組于化療前1 d與2個周期結束以后的1周之內評定患者生活質量，對照組于化療前1 d與4個周期結束以后的1周之內評定患者生活質量。

1.5 統計學分析：采用SPSS19.0軟件對數據進行處理分析。計量資料采用t檢驗。計數資料用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組療效與生活質量改善情況：對比兩組療效，觀察組總有效率明顯比對照組要高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組療效與生活質量改善情況[n（%）]

2.2 對比兩組不良反應情況：不良反應癥狀為嘔吐、惡心、便秘、腹瀉、周圍神經毒性、手足綜合征、骨髓抑制。Ⅰ～Ⅱ級常見的為骨髓抑制，主要表現為白細胞減少，比較少出現貧血與血小板減少。Ⅰ～Ⅱ級中神經系統毒性也占很大比例，癥狀為外周神經感覺表現為非正常，屬于劑量蓄積性。其他不良反應包括口腔黏膜炎、一過性肝功能異常，一過性轉氨酶增加是一過性肝功能異常的主要表現，休息后可以自己恢復正常。對比兩組不良反應情況，觀察組明顯比對照組優，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

胃癌是惡性腫瘤，呈現化療藥物中度敏感特質，對比最佳治療方案，規范化療可以改善癥狀，提升生活質量，延長生存時間。針對老年晚期胃癌患者，制定有效方案給予治療，可以獲得不錯的療效，以抑制病情惡化，延長生存時間。隨著年齡的增長，大多數老年患者的重要臟器功能都開始退化，伴有多類基礎病癥，營養狀況較差，耐受性較差，難以承受常規化療，所以在制定化療方案時，需要耐受性、高效性與安全性緊密結合給予考慮[4]。

奧沙利鉑屬于第三代鉑類化療藥物，其化學結構為順鉑的氨基被二氨環乙烷基，與順鉑有相似抗腫瘤機制，DNA為它們發揮功效的位置；與順鉑水溶性相比，奧沙利鉑水溶性是其8倍，它與DNA結合速度超過順鉑10倍之上，牢固結合，具有更強大的細胞毒作用，不存在交叉耐藥，骨髓抑制、胃腸道反應和肝、腎毒性等的出現概率都比較低，神經毒性為主要不良反應，停止用藥后就可恢復正常[5]。

卡培他濱屬于新型口服化療藥物，化學結構為氟尿嘧啶氯甲酸酯。口服后可快速被吸收，以完整藥物通過腸黏膜進入肝臟，借助羧基酯酶轉化成為脫氧氟胞苷，其為活性中間體，通過胸腺嘧啶磷酸化酶催化作用轉化為氟尿嘧啶，以起到選擇性局部抗腫瘤的功效。胸腺嘧啶磷酸化酶還被稱作腫瘤相關血管生成因子，包含血管生成活性，其結構與作用類似于血小板源性內皮細胞生長因子，其在惡性腫瘤組織的活性遠遠比正常組織要高；所以，腫瘤組織中卡培他濱被選擇性激活之后，增加了腫瘤組織中氟尿嘧啶的含量，從而加大藥物濃度的靶向聚集與對抗腫瘤的功效，給正常組織帶去不大損傷，顯著減少了骨髓抑制、靜脈穿刺置管風險、并發癥的出現概率[6]。

本次研究結果顯示，對比兩組療效，觀察組總有效率明顯比對照組要高。對比兩組不良反應情況，觀察組明顯比對照組優。由此說明，XELOX方案治療老年晚期胃癌療效明顯。

綜上所述，運用XELOX化療方案治療老年晚期胃癌患者，可以獲得較好的近期療效，提升患者生活質量，改善不良反應，讓老年晚期胃癌患者有著較好耐受性，比FOLFOX4方案更優，值得大力推廣運用。