肝癌手術切除術中不同肝血流阻斷方法的研究

韓叢廣

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

肝癌是一類常見的惡性腫瘤，原發性肝癌在臨床上多通過腫瘤切除術進行治療，但在實行這一手術時，術中出血量往往較大，會對手術療效及安全性有著重大影響[1]。為減少術中出血量，通常需實施肝血流阻斷，但可供選擇的肝血流阻斷方法較多，其效果各異[2]。本文就三種不同肝血流阻斷方法在肝癌手術切除術中的應用效果進行分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至12月在我院行肝癌手術切除術的90例患者隨機分為甲、乙、丙三組，每組各30例。甲組中男性19例，女性11例；年齡40～71歲，平均年齡（51.3±3.6）歲；肝功能分級：Child A級25例，Child B級5例。乙組中男性18例，女性12例；年齡38～70歲，平均年齡（51.0±3.5）歲；肝功能分級：Child A級24例，Child B級6例。丙組中男性21例，女性9例；年齡36～70歲，平均年齡（49.5±3.3）歲；肝功能分級：Child A級23例，Child B級7例。甲乙丙三組患者上述資料的差異均無顯著性，P＞0.05，未見統計學意義，可進行組間對比。所有入選本次實驗的患者均確診為原發性大肝癌（＞5 cm），符合相關手術指征，且均簽署了知情通知書。

1.2 方法：乙組患者采用Pringle法間斷阻斷全肝血流，應用Pringle法，預置6號導尿管為阻斷帶，每次阻斷時間在15分鐘以內，若有必要可在解除阻斷5分鐘后再次阻斷。

丙組患者采用選擇性的半肝血流阻斷，應用選擇性的半肝血流阻斷法，對第一肝門實施解剖，在肝門分叉處將左、右肝動脈和左、右支門靜脈分離。在對肝組織實施切除前，應用血管夾阻斷患側的半肝動脈，對患側的門靜脈置彈性色帶予以阻斷。

甲組患者采用肝下下腔靜脈阻斷聯合Pringle法阻斷入肝血流，在甲組患者的基礎上，在腎靜脈上方對肝下下腔靜脈進行解剖，并置彈性色帶實施阻斷。

1.3 評價標準：①對比三組患者手術時間、阻斷時間、肝切除量、出血量、輸血量。②對比三組患者術后并發癥發生情況。統計比較三組患者在術后發生切口感染、膽瘺、肺部感染、胸或腹腔積液的例數和發生率。③對比三組患者術后1 d、術后3 d、術后7 d的ALT（丙氨酸轉氨酶）水平。

1.4 統計學方法：對實驗數據采用SPSS19.0進行錄入、處理和統計，組間對應的計數資料與計量資料統計對比采用卡方檢驗和t檢驗，顯著水平為95%，當P＜0.05時，表示組間差異顯著。

表1 對比三組患者各項手術指標（±s）

表1 對比三組患者各項手術指標（±s）

甲組 30 180.2±35.7 9.04±4.80 3.25±1.93 380.5±158.3 204.6±60.3乙組 30 193.6±41.6 11.57±7.21 2.66±1.10 722.6±435.7 581.7±161.5丙組 30 186.6±39.5 9.44±5.86 3.11±1.75 438.6±130.9 441.6±211.7

2 結 果

2.1 對比三組患者各項手術指標：三組患者手術時間、阻斷時間、肝切除量較為接近，P＞0.05，其差異無統計學意義；甲組患者出血量和輸血量顯著少于乙組和丙組，P＜0.05，其差異可見統計學意義。見表1。

2.2 對比三組患者術后并發癥發生情況：甲乙丙三組患者切口感染、膽瘺、肺部感染、胸或腹腔積液的發生率較為接近，任何兩組比較P＞0.05，無統計學意義，見表2。

表2 對比三組患者術后并發癥發生情況[n（%）]

2.3 對比三組患者術后3 d和術后7 d的ALT水平：三組患者在術后第1天的ALT水平無顯著差異，P＞0.05，未見統計學意義；在術后第3天和第7天，甲組和丙組患者的ALT水平均顯著低于乙組，且差異可見統計學意義（P＜0.05），甲組與丙組的差異未見統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 對比三組患者術后3 d和術后7 d的ALT水平（±s，U/L）

表3 對比三組患者術后3 d和術后7 d的ALT水平（±s，U/L）

甲組 30 515.3±112.7 96.3±40.5 56.1±30.6乙組 30 521.9±210.8 140.5±55.9 75.1±43.6丙組 30 488.6±197.3 92.9±26.8 59.2±35.7

3 討 論

原發性肝癌是一類常見的疾病，其腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，其危害較大，致死率高，其發病機制尚不明確，張貫啟[3]等的研究認為，原發性肝癌的發生受環境和飲食雙重因素的影響。臨床上一般采取肝切除術治療原發性肝癌，但術中出血的預防與控制是肝臟外科醫師面臨的主要問題，術中出血量的多少與患者圍手術期的致死率有密切聯系，而大量的輸血會對機體免疫產生抑制作用，增加術后轉移和復發的概率[4]。臨床上多通過肝血流阻斷來減少術中出血量，保障其生命安全，但臨床上可供選擇的肝血流阻斷方法眾多，何種方法效果更好在臨床上一直存在爭議[5]。本次研究顯示，肝下下腔靜脈阻斷聯合Pringle法阻斷入肝血流的效果優于Pringle法間斷阻斷全肝血流和選擇性的半肝血流阻斷，該組患者術中出血量和輸血量更少，且與其他兩組相比P＜0.05，存在統計學意義，該組患者術后第3天和第7天的ALT水平顯著降低，優于采用Pringle法間斷阻斷全肝血流的患者，其差異可見統計學意義（P＜0.05），本次研究結果類似于榮維淇等的研究結果[6]。

由上可見，肝下下腔靜脈阻斷聯合Pringle法阻斷入肝血流在肝癌手術切除術中的應用效果較好，能有效減少術中失血量，改善患者肝功能，值得推廣。