兒童口腔頷面部術(shù)前靜脈穿刺的影響因素及護(hù)理體會(huì)

王 瑾

（沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

兒童口腔頷面部手術(shù)前靜脈穿刺是兒科最常見(jiàn)的護(hù)理操作技術(shù)之一，同時(shí)也是決定整個(gè)手術(shù)能否正常運(yùn)行的關(guān)鍵因素[1-3]。主要是由于患兒頭部表淺靜脈較細(xì)，在穿刺時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)失誤現(xiàn)象，破壞最佳的穿刺部位，從而影響患兒正常的治療時(shí)間，增加患兒的痛苦，因此，為了提高口腔頷面部手術(shù)前靜脈穿刺成功率，提高臨床治療效果，本次研究針對(duì)兒童口腔面部手術(shù)靜脈穿刺的影響因素提供護(hù)理干預(yù)措施，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從我院選出自2015年11月至2017年11月期間治療口腔頷面部手術(shù)患兒397例，按照入院的先后順序分成兩組，組一187例為對(duì)照組，組二210例為觀察組，本次研究是經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后實(shí)施的，病種分別為:唇裂、腭裂、面橫裂、上腭穿通傷。其中對(duì)照組男89例，女98例，最小為4個(gè)月，最大為5歲，平均1歲4個(gè)月，有14例因穿刺困難手術(shù)延遲1～2 h，4例取消手術(shù)，回病房休息，2例引起醫(yī)患沖突，因靜脈穿刺遲滯手術(shù)占8.1%，觀察組男100例，女110例，最小為3個(gè)月，最大為4歲，平均1歲5個(gè)月，有12例因穿刺困難手術(shù)延遲1～2 h，1例引起醫(yī)患沖突，因靜脈穿刺遲滯手術(shù)占4.6%，兩組患兒在基本資料上進(jìn)行比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 影響兒童口腔頷面部手術(shù)前靜脈穿刺的相關(guān)因素分析：①由于患兒四肢表淺靜脈較細(xì)，在穿刺時(shí)很難找到易穿刺的部位及維持時(shí)間較長(zhǎng)的血管。②絕大多數(shù)的患兒受自身疾病因素的影響會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈血管充盈度較差等現(xiàn)象，在穿刺時(shí)易出現(xiàn)回血慢或無(wú)回血現(xiàn)象，在一定程度上影響判斷的準(zhǔn)確性。③由于患兒肢體細(xì)小且易躁動(dòng)，在輸液過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)針頭脫出外滲現(xiàn)象，導(dǎo)致點(diǎn)滴不暢。④部分患兒皮下脂肪較厚，加大穿刺難度。⑤室內(nèi)光線和溫度會(huì)影響穿刺成功率。⑥護(hù)士穿刺技術(shù)一般，在穿刺時(shí)手法不夠靈活，導(dǎo)致頭皮針沒(méi)有完全進(jìn)入血管內(nèi)，出現(xiàn)穿刺失敗。⑦護(hù)士受周圍因素的影響出現(xiàn)心理素質(zhì)不佳。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)策：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，主要有：①在心理素質(zhì)上，培養(yǎng)護(hù)士情緒控制能力，加強(qiáng)實(shí)踐操作技能，保證護(hù)士在整個(gè)穿刺過(guò)程能夠沉著冷靜、合理有序的完成護(hù)理操作。②在環(huán)境上，為患兒提供光線充足和溫度適宜的穿刺環(huán)境，加強(qiáng)患兒體溫的護(hù)理，保證穿刺的成功率。③在靜脈穿刺上，護(hù)士應(yīng)在內(nèi)踝處大隱靜脈，選擇5號(hào)半頭皮針進(jìn)行穿刺，在穿刺時(shí)，根據(jù)患兒的胖瘦合理的調(diào)整進(jìn)針的角度，對(duì)于皮下脂肪較厚的患兒，護(hù)士的進(jìn)針角度保持在25°，針對(duì)皮下脂肪較薄的患兒，護(hù)士的進(jìn)針角度保持在15°，在穿刺后，見(jiàn)到回血后再向前進(jìn)針5 mm保證針頭完全進(jìn)入血管內(nèi)，避免局部穿刺部位有凸起，增加患兒的痛苦。④在點(diǎn)滴不暢上，護(hù)士應(yīng)抬高輸液袋，增加壓力、調(diào)整頭皮針進(jìn)針角度及檢查輸液軟管是否重疊等，保證輸液的順暢。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本文將兩組患兒靜脈穿刺用時(shí)作為本文的評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括快速、常規(guī)、超時(shí)。

2 結(jié) 果

比較兩組患兒靜脈穿刺用時(shí)，觀察組在快速穿刺人數(shù)上，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患兒靜脈穿刺用時(shí)[n（%）]

3 討 論

由于兒童在口腔頷面部手術(shù)前靜脈穿刺治療中，經(jīng)常會(huì)受自身?xiàng)l件、環(huán)境等因素的影響出現(xiàn)穿刺失敗現(xiàn)象，延緩了手術(shù)正常的治療時(shí)間，增加患兒的痛苦。因此，對(duì)于此類患兒的護(hù)理措施應(yīng)給予針對(duì)性手段。

除了常規(guī)的護(hù)理措施以外，護(hù)理干預(yù)措施還包括對(duì)患兒的環(huán)境護(hù)理，保持病房?jī)?nèi)光線及溫度的適宜[2]，為靜脈穿刺做好充足的準(zhǔn)備，有利于手術(shù)的正常進(jìn)行，通過(guò)靜脈穿刺護(hù)理，護(hù)士根據(jù)不同患兒的胖瘦來(lái)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整進(jìn)針的角度，保證頭皮針完全刺入血管內(nèi)[1]，避免出現(xiàn)失誤現(xiàn)象，有助于提高穿刺的成功率，減少患兒的痛苦，通過(guò)培養(yǎng)護(hù)士的心理素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)士的操作技能，避免護(hù)士在穿刺時(shí)過(guò)于緊張影響靜脈穿刺效果，有助于提高護(hù)士在穿刺時(shí)的準(zhǔn)確性。通過(guò)對(duì)點(diǎn)滴不暢的護(hù)理，有效的避免患兒在輸液時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，提高患兒輸液的安全性。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：觀察組在快速靜脈穿刺人數(shù)上，顯著高于對(duì)照組，這個(gè)數(shù)據(jù)有力的證明了采用護(hù)理干預(yù)措施的有效性及安全性，臨床效果較好。綜上所述，對(duì)口腔頷面部手術(shù)前靜脈穿刺的患兒提供護(hù)理干預(yù)措施，可有效的提高靜脈穿刺成功率[4]，減少患兒穿刺的痛苦，值得臨床推廣。